摘要：目的 對(duì)肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的效果進(jìn)行觀察。方法 資料隨機(jī)選自2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結(jié)石82例患者，按治療方式平均隨機(jī)分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=41），研究組應(yīng)用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用纖維膽道鏡進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者治療后的殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡對(duì)肝膽管結(jié)石的治療效果顯著，安全性值得肯定，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療。

關(guān)鍵詞：肝部分切；纖維膽道鏡；肝膽管結(jié)石；療效觀察

本文主要對(duì)2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結(jié)石患者82例臨床治療資料進(jìn)行分析，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年3月～2013年3月在本院確診為肝膽管并進(jìn)行手術(shù)治療的患者82例，按治療方法將其分為研究組和對(duì)照組。研究組41例，年齡25～75歲，平均（49±11.28）歲，病程2～3年，平均（2±1.7）年，且35例患者有不同程度上腹疼痛、發(fā)熱及寒戰(zhàn)癥狀，6例患者有胰腺炎與膽管炎病史；對(duì)照組41例，年齡26～74歲，平均（50±9.76），病程2.5～4年，平均（2±1.9）年，且34例患者有不同程度上腹疼痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱現(xiàn)象，7例病者曾患膽管炎與胰腺炎。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 研究組應(yīng)用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療，其措施如下：①使用常規(guī)器械將膽管切開，使纖維膽道鏡從膽管切口進(jìn)入，檢查肝膽管末梢部位，詳細(xì)探查管內(nèi)情況；②應(yīng)用纖維膽道鏡后噴管將管內(nèi)結(jié)石去除或沖入大肝管內(nèi)再取石；③將患者游離肝左右葉、肝左右三角韌帶、肝圓韌帶及肝鐮狀韌帶進(jìn)行切除；④并放置T管引流于肝葉或肝段處；對(duì)照組應(yīng)用纖維膽道鏡進(jìn)行治療，其措施如下：①通過應(yīng)用纖維膽道鏡對(duì)患者膽管內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)探查，并夾碎或取出結(jié)石；②使用取石鉗夾碎或去除膽管枝內(nèi)結(jié)石；③對(duì)膽管狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張并再取石，直至管內(nèi)結(jié)石取凈。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：有黃疸現(xiàn)象，結(jié)石數(shù)量不減反增，且膽管炎頻繁發(fā)作；有效：結(jié)石數(shù)量有減少，上腹偶有隱痛，膽管炎少發(fā)作，無黃疸現(xiàn)象；顯效：無結(jié)石、膽絞痛、膽管炎以及黃疸等現(xiàn)象[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般的資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示在差異比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后療效情況 研究組殘石率為7.31%、復(fù)發(fā)率為9.75%，對(duì)照組殘石率為24.39%、復(fù)發(fā)率為29.26%，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為43.90%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為51.21%，研究組與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石即肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常情況下以膽色素性結(jié)石為主，是我國難治且常見的膽管疾病[2]。其臨床病理學(xué)主要特點(diǎn)為：①結(jié)石在肝內(nèi)病變膽管樹中分布呈區(qū)段性。②結(jié)石區(qū)段性分布部位呈現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)纖維化、血管狹窄及膽管擴(kuò)張或狹窄癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)肝膽管患者僅采用纖維膽道鏡常規(guī)治療，無法達(dá)到顯著效果，其術(shù)后殘石率為27%，復(fù)發(fā)率為28%并發(fā)癥發(fā)生率為26%[3]。本研究中，采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石，其研究組7.31%的殘石率低于對(duì)照組24.39%的殘石率；研究組43.90%并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組51.21%并發(fā)癥發(fā)生率，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明纖維膽道鏡聯(lián)合肝部分切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的有效方法。

研究中采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，研究組9.75%復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組29.26%復(fù)發(fā)率。另外，由于肝膽管結(jié)石病因復(fù)雜多樣，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要注意膽汁瘀滯、寄生蟲病、代謝因素、膽道感染以及梗阻等因素[4]。而在纖維膽道鏡使用的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝部分切除術(shù)對(duì)患者肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療，將病變肝葉、肝段、肝左右三角韌帶及肝圓韌帶切除，可最大程度除去含擴(kuò)張膽管、結(jié)石以及狹窄等病灶，避免病變部位對(duì)良性膽管部位造成感染。同時(shí)，徹底祛除膽管癌好發(fā)部分、狹窄膽管引流部分以及癌變肝組織，可一次性解決膽管結(jié)石及狹窄等問題。

研究表明，兩組患者分別治療中，研究組與對(duì)照組殘石率分別為7.31%、24.39%；復(fù)發(fā)率分別為9.75%、29.26%，研究組與對(duì)照組殘石率有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.90%、51.21%，研究組與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)肝膽管患者應(yīng)用肝部分切聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有重要的臨床治療價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海濱，龔義偉，潘新輝.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石48例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3315-3316.

[2]潘修勇，夏子泳，郭居.肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石治療分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（03）：179-181.

[3]吳濤，于良，黎耀東.肝葉切除聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（05）：422-423.

[4]羅瀏晗.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11（14）：132.編輯/王敏