摘要：目的 探討肉眼醋酸試驗(yàn)（visual inspection with acetic acid ，VIA）結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在在宮頸上皮內(nèi)瘤變（ceivical intraepithelial neoplasia，CIN）篩查中的價(jià)值。方法 2012年6月～2013年9月我院門診患者350例，先行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test ，TCT），后行 5%醋酸試驗(yàn)（visual inspection with acetic acid ，VIA），分別記錄陽性病例，所有病例均行陰道鏡檢查、可疑部位活檢；分析VIA、TCT及VIATCT兩者聯(lián)合篩查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)等。結(jié)果 以病理學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，VIA篩查CIN的敏感度為84.78%、特異度為53.14%、陽性預(yù)測(cè)值41.05%、陰性預(yù)測(cè)值90.07%、Youden 指數(shù)0.38；TCT篩查CIN的敏感度為82.61%、特異度為64.85%、陽性預(yù)測(cè)值47.5%、陰性預(yù)測(cè)值90.64%、Youden 指數(shù)0.47；VIA聯(lián)合TCT篩查CIN的敏感度為86.96%、特異度為81.17%、陽性預(yù)測(cè)值66.67%、陰性預(yù)測(cè)值94.17%、Youden 指數(shù)0.68。結(jié)論 VIA聯(lián)合TCT應(yīng)用于宮頸病變的早期篩查優(yōu)于單項(xiàng)篩查，可以提高CIN篩查的靈敏度、特異度。

關(guān)鍵詞：薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）；5%醋酸白試驗(yàn)（VIA）；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；組織病理學(xué)

宮頸癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的腫瘤，發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢(shì)[1，2]，宮頸上皮內(nèi)瘤變（ceivical intraepithelial neoplasia，CIN）與宮頸癌關(guān)系密切，因此早期篩查對(duì)宮頸癌的防治將起到關(guān)鍵作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集于2012年6月～2013年9月在我院門診就診患者350例先行薄層液基細(xì)胞標(biāo)本采集、后行醋酸白試驗(yàn)（VIA），患者年齡為18～65歲，平均38.9歲；孕產(chǎn)次0～18次，平均2.5次，產(chǎn)次0～7次，平均1次。患者有外陰瘙癢、白帶增多、白帶異味、接觸性出血，宮頸炎復(fù)查等臨床癥狀；所有患者均為非妊娠期，無宮頸手術(shù)史、無子宮切除術(shù)史，有性生活史、無盆腔放射治療史等。

1.2方法 用宮頸細(xì)胞刷插入宮頸同方向旋轉(zhuǎn)數(shù)周，采集TCT標(biāo)本送細(xì)胞學(xué)室，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)師根據(jù)TBS系統(tǒng)報(bào)告形式出報(bào)告，標(biāo)本不合格者重新取材及檢驗(yàn)，記錄陽性、陰性例數(shù)；然后利用5%醋酸溶液直接涂抹宮頸表面，肉眼觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)上皮和血管的變化， 分別記錄陽性、陰性病例；所有病例均行陰道鏡檢查，鏡下可疑部位行宮頸活檢；陰道鏡檢查不滿意者使用宮頸管擴(kuò)張鉗觀察頸管，圖像異常處取活檢，或者頸管搔刮。所有標(biāo)本送病理檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT報(bào)告采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，AUSCUS及以上的病變，即包括ASC-US/AGUS，ASC-H，LSIL，HSIL、 SCC、 AC等[3]為陽性；VIA評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：正常：未見宮頸醋酸白色改變；異常： SCI內(nèi)見隆起或增厚的醋酸白色改變，可有出血、潰瘍或息肉。陰道鏡應(yīng)用改良的Reid陰道鏡評(píng)分診斷[4]，≥CIN 1均取活檢；病理組織學(xué)為診斷CIN的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷包括正常（含炎癥）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），≥CINI為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。敏感度=實(shí)際患病且被診斷為患者的概率，特異度=實(shí)際未患病且被診斷為非患者的概率，陽性預(yù)測(cè)值=診斷陽性者中實(shí)際為患者的概率，陰性預(yù)測(cè)值=診斷陰性者中實(shí)際為非患者的概率，Youden指數(shù)=真陽性率與假陽性率之差。

2結(jié)果

2.1最后病理結(jié)果 350例中正常208例、CINI 31例、CINII～CINIII 92例、宮頸癌19例。其中CINII以上的病例年齡在32～50歲80例（72.1%），32～40歲58例（52.3%）、41～50歲53例（47.7%）。

2.2篩查結(jié)果 除外宮頸癌19例，VIA、TCT篩查CINII、CINIII的病理診斷病例數(shù)分別為：VIA陽性190例中78例（41.1%），VIA陰性141例中14例（9.93%）；TCT陽性160例中76例（47.5%），TCT陰性171例中16例（9.36%）。兩種方法聯(lián)合，VIA、TCT均陽性125例中CINII～CINIII 80例（64.00%），VIA、TCT任一項(xiàng)或兩項(xiàng)均陰性中12例。其中10例CINII～CINIII患者TCT、VIA均陰性。CINII～CINIII的評(píng)價(jià)指標(biāo)見表1。

3討論

CIN常用的篩查手段有：細(xì)胞學(xué)檢查、肉眼觀察法、陰道鏡檢查和HPV檢測(cè)；常用篩查方案有：最佳方案[1，2]（薄層液基細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)）、一般方案（巴氏細(xì)胞學(xué)涂片+HPV檢測(cè)）、基本方案（醋酸染色后和碘染色后肉眼觀察）；診斷步驟為：細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)檢查，組織病理學(xué)結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）診斷宮頸病變的靈敏度和特異度達(dá)到85%[5]以上。大部分學(xué)者認(rèn)為5%醋酸染色、碘染色直接肉眼觀察法其靈敏度與特異度均較低，但也有學(xué)者認(rèn)為它與巴氏涂片、陰道鏡檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2，6]。岑堅(jiān)敏等[7]報(bào)道，VIA/VILI對(duì)宮頸高度病變的檢出率為84.6%，細(xì)胞學(xué)以ASC-US為指標(biāo)，高度病變的檢出率為51.6～96.7%，兩種方法在特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及YOuden 指數(shù)均非常接近，因此，VIA/VILI和細(xì)胞學(xué)均可作為宮頸癌有效篩查方法。田亞麗等報(bào)道[8]，VIA對(duì)宮頸病變的敏感度、特異度分別為46.9%、87.1%，VILI敏感度、特異度分別為62.5%、83.1%。趙昀等[9] 對(duì)北京某社區(qū)女性行VIA/VILI篩查，VIA 對(duì)高度以上病變的敏感性為62.5%，特異性為95.9% ，陽性預(yù)測(cè)值13.5% ，陰性預(yù)測(cè)值99.6% ，與傳統(tǒng)巴氏涂片結(jié)果接近。

VIA聯(lián)合TCT、HPV篩查CIN可提高靈敏度、特異度。岑堅(jiān)敏、李淑娟[10，11]等報(bào)道，VIA聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)可明顯提高CIN篩查特異度、陰性預(yù)測(cè)值，高達(dá)99.0%以上。本文采用肉眼醋酸試驗(yàn)（VIA）聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)（TCT）行宮頸病變篩查，VIA篩查的靈敏度為84.78%、特異度為53.14%、陽性預(yù)測(cè)值為41.05 %，陰性預(yù)測(cè)值為90.07%；TCT篩查的靈敏度為82.61%、特異度為64.85%、陽性預(yù)測(cè)值為47.50 %，陰性預(yù)測(cè)值為90.64 %；VIA聯(lián)合TCT篩查的靈敏度為86.96%、特異度為81.17%、陽性預(yù)測(cè)值為66.67%，陰性預(yù)測(cè)值為94.17 %。VIA與TCT篩查高級(jí)別CIN的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VIATCT組篩查高級(jí)別CIN病例數(shù)與VIA或TCT組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。VIA是一種簡(jiǎn)便、低廉的檢測(cè)手段，對(duì)高度病變檢出率高、高達(dá)2/3以上；聯(lián)合TCT或者HPV使用靈敏度、特異度更佳，進(jìn)一步有效防治宮頸癌。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃立冬.宮頸癌及其癌前病變的研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（4）：486-488.

[2]虞善芝，馬剛.宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，38（4）：489-490.

[3]申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：157-158.

[4]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第二版.人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

[5]王愛武，駱利康，鄭莉萍，等.高級(jí)別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變97例液基細(xì)胞學(xué)與活檢病理學(xué)診斷對(duì)照分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（9）：1107-1109.

[6]劉愛敏.809例陰道鏡下活檢結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：1404-1405.

[7]岑堅(jiān)敏，錢德英，陳觀娣，等.肉眼醋酸試驗(yàn)在宮頸病變篩查中的價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：794.

[8]田亞麗，白曉霞，龔萍萍，等.肉眼觀察法在宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（8）：48-49.

[9]趙昀，趙超，江靜，等.醋酸白及碘試驗(yàn)肉眼觀察法在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的作用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：681-684.

[10]岑堅(jiān)敏，錢德英，陳觀娣，等.肉眼醋酸試驗(yàn)結(jié)合高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)篩查宮頸癌前病變的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（2）：138-139.

[11]李淑娟.液基細(xì)胞學(xué)、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（8）：2050-2051.編輯/申磊