摘要：目的 分析我院358例子宮肌瘤患者3種手術(shù)方式的治療效果及臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2009年1月～2012年12月完成的3種手術(shù)方式治療子宮肌瘤共358例，分別是經(jīng)腹、經(jīng)陰道和腹腔鏡下行子宮肌瘤剜除術(shù)及次全子宮切除術(shù)，比較觀察各組手術(shù)方式的手術(shù)效果。結(jié)果 子宮肌瘤剜除術(shù)：經(jīng)腹組手術(shù)時間（90.8±11.6）min，術(shù)中出血量（174.5±19.4）ml。經(jīng)陰組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均小于經(jīng)腹組（P=0.007，P=0.008）。腹腔鏡組手術(shù)時間大于經(jīng)腹組（P=0.02），術(shù)中出血量小于經(jīng)腹組（P=0.004）。次全子宮切除術(shù)：經(jīng)腹手術(shù)時間（96.2±11.5）min，術(shù)中出血量（381.5±26.9）ml。經(jīng)陰組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均小于經(jīng)腹組（P=0.009，P=0.015）。腹腔鏡組手術(shù)時間大于經(jīng)腹組（P=0.007），術(shù)中出血量小于經(jīng)腹組（P=0.016）。結(jié)論 子宮肌瘤的手術(shù)治療應(yīng)注意個體化，選擇不同的手術(shù)方法，合理應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；手術(shù)方式；臨床價值

隨著子宮肌瘤的早期診斷以及生育期的推遲，該病發(fā)病率有上升趨勢，手術(shù)方式也越來越多樣化，個體化，除了傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)外，經(jīng)陰道及腹腔鏡下手術(shù)已廣泛開展[1]。腹腔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，我院已經(jīng)廣泛應(yīng)用。我們同期開展經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡下行子宮肌瘤剜除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。本文對以上術(shù)式進(jìn)行對比研究，分析其手術(shù)效果及并發(fā)癥的差異，以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2012年12月我院婦產(chǎn)科經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者共358例，患者的手術(shù)標(biāo)本均由病理學(xué)檢查確診。年齡24～76歲，平均（43.7±6.1）歲，已婚314例，其中未孕5例、孕1～2次207例、孕3次以上102例。未婚44例。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。

1.2 臨床表現(xiàn)（見表1）

1. 3 肌瘤生長部位 358例子宮肌瘤中，位于體部的286例（79.9%）、 位于頸部的72例（20.1%）。肌壁間166例（46.4%）、漿膜下肌瘤138例（38.5%）、粘膜下肌瘤11例（3.1%）、以及混合性肌瘤43例（12.0%）。單發(fā)性176例（49.2%）、多發(fā)性182例（50.8%）。

1.4 手術(shù)指征 月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；有膀胱、直腸壓迫癥狀；可能致不孕；肌瘤生長比較快、懷疑有惡變等。

1.5方法

1.5.1術(shù)前溝通 和所有的患者及家屬在術(shù)前進(jìn)行全面詳細(xì)的醫(yī)患溝通，告知擬實施的手術(shù)方式、手術(shù)范圍、手術(shù)對患者的身體及夫妻性生活的影響等。原則是采用較簡便的手術(shù)方式解決患者的健康問題；提高保留子宮頸及附件的可能性；充分尊重患方的意見。

1.5.2 手術(shù)方式 手術(shù)治療358例子宮肌瘤患者，腹腔鏡116例（32.4%）：子宮肌瘤剜除術(shù)69例，次全子宮切除術(shù)47例；經(jīng)陰148例（41.3%）：子宮肌瘤剜除術(shù)66例，次全子宮切除術(shù)82例；經(jīng)腹94例（26.3%）：子宮肌瘤剜除術(shù)43例，次全子宮切除術(shù)51例。

1.5.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量（采用稱重法和體積法相結(jié)合）、術(shù)后血紅蛋白降低量（術(shù)后24h與術(shù)前血紅蛋白的差值）、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗。率及百分比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 各組年齡、肌瘤數(shù)目及位置差異等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2～3。

2.2 三組患者的術(shù)中情況比較 三組病例子宮肌瘤剜除術(shù)都順利完成，無周圍組織損傷。手術(shù)時間經(jīng)陰組最短，腹腔鏡組最長；術(shù)中出血量經(jīng)陰組最少，經(jīng)腹組最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肌瘤數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4～5。

2.3 三組患者的術(shù)后情況比較 三組病例術(shù)后血紅蛋白下降經(jīng)陰組最少，經(jīng)腹組下降最多（P<0.05）。腸功能恢復(fù)時間經(jīng)陰組最短，經(jīng)腹組最長（P<0.05），三組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6～7。

2.4 隨訪 術(shù)后3個月內(nèi)隨訪，常規(guī)行B超及婦科檢查。術(shù)后癥狀全部緩解，恢復(fù)良好，B超未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤。手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡組無切口感染，經(jīng)腹手術(shù)組切口感染2例，經(jīng)陰組傷口感染4例。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，以往常采用開腹手術(shù)治療。20世紀(jì)90年代以來腹腔鏡逐漸應(yīng)用于婦科手術(shù)，近年來經(jīng)陰道手術(shù)也廣泛應(yīng)用[2]。我們通過對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低量、術(shù)后體溫情況、肛門排氣時間等進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)：肌瘤剜除術(shù)和子宮次全切除術(shù)中，經(jīng)陰組手術(shù)時間最短，出血量最少，腸功能恢復(fù)也最快；腹腔鏡組手術(shù)時間最長，但并發(fā)癥少；開腹組手術(shù)失血最多。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體溫恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。開腹子宮肌瘤手術(shù)，術(shù)野清楚，顯露滿意，是傳統(tǒng)的手術(shù)路徑。但因需要開腹，創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)慢、手術(shù)并發(fā)癥較多。腹腔鏡及經(jīng)陰道手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)具有腹壁切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，同時可保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對腹腔干擾小，可同時處理雙側(cè)附件的病變[4]；術(shù)后并發(fā)癥低，恢復(fù)快。但較大子宮肌瘤手術(shù)時，術(shù)中出血多；瘤體剜除后的殘腔縫合困難；在剔除體積較大、數(shù)目較多、位置較深的肌瘤時，手術(shù)操作困難、縫合可能不牢固，致術(shù)后出血 [5]。經(jīng)陰道手術(shù)：利用陰道這一人體自然腔道，距病變位置近，是子宮肌瘤手術(shù)理想的途徑?？芍苯佑|摸到子宮肌層的小肌瘤，術(shù)式簡便；不開腹；對腹腔臟器干擾??；無腹壁瘢痕[6]。但是存在手術(shù)視野小，暴露和操作較困難，需要較高的手術(shù)技巧等缺點。本研究顯示，經(jīng)陰道手術(shù)，在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血等方面具有較大優(yōu)越性。

綜上所述，三種術(shù)式各有其優(yōu)缺點，適用于不同的患者。手術(shù)前需要仔細(xì)評估，根據(jù)實際條件選擇最恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，以達(dá)到最佳的治療效果。

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編輯/王敏