摘要：目的 探討膽道系統(tǒng)疾病與心臟疾病的關(guān)系。方法 對130例膽心綜合征患者進(jìn)行回顧性分析。膽心綜合征治療用解痙利膽、抗感染及手術(shù)效果好。結(jié)果 126例患者治愈、3例死亡。1例合并腎功能衰竭。結(jié)論 膽心綜合征不同于冠心病和其他心臟疾病，治療應(yīng)以膽道系統(tǒng)疾病為主。保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：膽心綜合征；膽系疾?。还谛牟影Y狀；心律失常；冠心病

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)明顯改善，膽道系統(tǒng)疾病 （以下簡稱膽系疾?。┌l(fā)病率顯著增高，與之伴發(fā)的膽心綜合征發(fā)生率也大幅上升。我院2006年2月～2013年2月收住膽系疾病204例，同期膽心綜合征130例（占63.7%）。由于膽心綜合征易被誤診誤治為冠心病，為提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對本病的診治水平，降低誤診率，現(xiàn)就我院130例膽心綜合征患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組膽心綜合征患者130例（男性40例，女性90例），男女之比為1：2.25，女性明顯多于男性，且隨年齡增長而增多；年齡25～70歲，中位年齡50歲，病程1個月～10年。

1.2臨床表現(xiàn) 主要為膽系疾病表現(xiàn)和冠心病樣癥狀。

1.2.1膽系疾病表現(xiàn) 膽系疾病包括膽道系統(tǒng)結(jié)石、感染、息肉及腫瘤等。膽系疾病可有不同程度的右上腹痛88例，為陣發(fā)性劇痛、隱痛或脹痛、部分右肩背部放射痛；惡心、嘔吐、腹脹、噯氣96例；高熱、寒顫、黃疸102例。體檢右上腹壓痛、叩擊痛121例，觸及腫大的膽囊并壓痛39例，右上腹反跳痛和肌緊張10例。血白細(xì)胞增高82例，血清總膽紅素增高42例、轉(zhuǎn)氨酶升高6例。均經(jīng)B超、CT、MRI確診為膽系疾病，其中膽結(jié)石88例，膽系感染102例（69例合并結(jié)石），膽囊息肉5例，膽管癌2例。

1.2.2冠心病樣癥狀 ①不同程度的胸悶、心悸120例；類似冠心病心絞痛樣癥狀74例，常在進(jìn)食油膩食物及安靜時發(fā)作，持續(xù)時間長，可數(shù)小時，含服硝酸甘油無效，應(yīng)用解痙止痛藥如阿托品、哌替啶、硝苯地平有良效；②心律失常 竇性心動過速24例，竇性心動過緩12例，傳導(dǎo)阻滯4例，期前收縮10例，房顫及陣發(fā)性室上性心動過速2例；③心電圖改變 各種心律失常53例，非特異性ST段壓低58例，T波低平或例置32例。心臟彩超均未見異常。膽心綜合征ST 段主要呈水平型或近似水平型壓低，壓低幅度≥0.05mV 且以0.05～0.1mV 為常見，T 波改變?yōu)榈推交驕\倒置。

1.3診斷 1881年俄國醫(yī)師CHMaHOBcKHH第一個提出膽道與心臟間存在神經(jīng)反射聯(lián)系，后經(jīng)多年臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室研究，人們提出了膽心綜合征的概念。結(jié)合本組資料和文獻(xiàn)報道[1]：凡膽系疾病出現(xiàn)上述冠心病樣癥狀，不能用其他原因解釋者，均應(yīng)診斷膽心綜合征。

1.4治療膽心綜合征 主要治療原發(fā)病即膽系疾病，方法有2種。

1.4.1保守治療 應(yīng)用解痙利膽藥如阿托品和選用有效抗生素，還可選用鈣拮抗劑硝苯地平。

1.4.2手術(shù)治療 對保守治療后反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石、膽道感染患者，膽囊息肉及腫瘤患者應(yīng)用。

1.4.3 保守治療注意抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。

1.4.4 膽心綜合征ST-T 改變有病理性意義，但較冠心病輕微。心電圖表現(xiàn)往往是暫時的，病因去除后心電圖即恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

130例患者均經(jīng)保守治療，54例痊愈，35例好轉(zhuǎn)出院后反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)手術(shù)治療，另39例好轉(zhuǎn)即手術(shù)，手術(shù)的74例中72例痊愈，2例惡性腫瘤患者分別于1年半、2年半后死亡，1例慢性腎功能衰竭行透析治療。

3 討論

結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為膽心綜合征的臨床特點(diǎn)如下：①先有膽系疾病，再繼發(fā)冠心病樣癥狀；②膽系疾病加重，冠心病樣癥狀也隨著加重，膽系疾病治愈或好轉(zhuǎn)，冠心病樣癥狀也跟著消失或減輕；③心前區(qū)有不同程度的悶痛和絞痛，每次發(fā)作時間長，可數(shù)小時，并常有心悸、心律失常；④冠心病樣癥狀多由進(jìn)食油膩食物或安靜時誘發(fā)，服用硝酸甘油等擴(kuò)冠藥物不緩解。根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，不難與冠心病鑒別。

膽心綜合征發(fā)生機(jī)理有如下3方面：①神經(jīng)反射：心膽同受植物神經(jīng)支配，心臟受胸2～8脊神經(jīng)支配，膽囊、膽總管受胸4～9脊神經(jīng)支配，胸4、5脊神經(jīng)處二者交叉[2-3]。膽系疾病致膽道高壓、膽管痙攣或膽酸鹽刺激產(chǎn)生的沖動，通過脊髓同節(jié)神經(jīng)反射，由迷走神經(jīng)引起冠狀動脈間接收縮，血流量減少，心肌收縮受一定抑制，心搏量減少，血壓下降，冠脈血流量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)冠心病樣癥狀[4]；②膽道感染 感染對心肌代謝有嚴(yán)重干擾，不僅細(xì)菌毒素直接作用，還包括體溫、電解質(zhì)、循環(huán)血量，內(nèi)環(huán)境pH、滲透壓異常及能量代謝紊亂的影響，尤低血鉀常致心電圖改變；③膽絞痛：痛疼刺激可致變化不定的心血管效應(yīng)，心率變慢、電壓下降，冠脈供血減少而引起一系列心電圖改變[5]。

治療膽心綜合征，重點(diǎn)治療原發(fā)病，解痙利膽抗感染，其冠心病樣癥狀一般不作特殊處理[4]，也可對癥治療如應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物。手術(shù)治療要做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中監(jiān)護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報道[6]，膽心綜合征患者術(shù)后90%冠心病樣癥狀消失，故膽心綜合征不是手術(shù)禁忌證，而是適應(yīng)證。急診手術(shù)應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，并保護(hù)好心、腦、腎、肝、肺等重要臟器。

需要指出， 如膽心綜合征持續(xù)時間過久，心臟已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變， 則膽系疾病即使治愈， 冠心病樣癥狀亦不能得到改善， 治療只能按冠心病對待， 因此， 膽心綜合征要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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編輯/王敏