摘要：目的 總結(jié)百草枯中毒的護(hù)理方法。方法 選取在本院收治的百草枯中毒患者中隨機選擇15例進(jìn)行研究。結(jié)果 所有患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對百草枯中毒患者實施全面細(xì)致的臨床護(hù)理可以保證較高的搶救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：百草枯；中毒；護(hù)理

百草枯（PQ）又名克芙蹤，是一種農(nóng)業(yè)上廣泛應(yīng)用的有機雜環(huán)類滅生型除草劑，毒性強，人群接觸面廣[1]。近年來，百草枯中毒發(fā)生率升高且中毒后沒有特效解毒劑，死亡率極高，中毒后可引起以肺纖維化為主的全身多器官功能損害或衰竭，自服或誤服的患者送入醫(yī)院后，及時正確的急救處理，細(xì)心周到的護(hù)理可以減輕患者的痛苦，提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥，在臨床治療的過程中，深感綜合護(hù)理的重要性：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例15例百草枯中毒患者均為口服，其中男3例，女12例，年齡16～67歲?？诜?lt;50ml者8例，50ml以上7例；口服3h內(nèi)入院的6例，3h～4d入院的9例。患者為自動入院或被家人發(fā)現(xiàn)后送入醫(yī)院，入院時均神志清楚，部分表現(xiàn)出咳嗽、惡心、嘔吐，并出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，血壓正常或下降現(xiàn)象。

1.2方法 本病無特效解毒藥物，處理原則為較少毒物吸收和加快毒物排出，早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.2.1 清除胃內(nèi)毒物 早期發(fā)現(xiàn)很重要，及時采取急救措施可控制病情發(fā)展。一些正規(guī)廠家在銷售百草枯時附贈漂白土（思密達(dá)）懸液一瓶，以備緊急時備用。一旦發(fā)現(xiàn)中毒患者立即口服漂白土懸液或就地取材予泥漿水100～200ml口服。也可口服肥皂水，或用2%～4%碳酸氫鈉加適量肥皂液洗胃（最好用手工吸注式洗胃）。洗胃后注入10%～20%的白陶土懸液，并用20%甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，直至大便見到白陶土為止。

1.2.2 促進(jìn)毒物排出 給予患者活性炭吸附毒物，同時應(yīng)用大量激素、抗自由基藥物，利尿、保肝、保護(hù)胃黏膜藥、大量維生素等藥物。每日用肥皂水或中藥大承氣湯灌腸1～2次，盡早進(jìn)行血液灌洗以清除血液內(nèi)毒物，最好24h內(nèi)開始，血流灌流中的樹酯能與血漿蛋白競爭吸附毒物百草枯，以減輕中毒癥狀.

1.2.3保持呼吸道通暢 確保呼吸功能正常，控制氧療，以免高濃度氧加重肺損害，必須用的時候盡量低濃度、低流量、短時間應(yīng)用，禁用高壓氧，一般在動脈氧分壓<40mmhg時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，呼吸衰竭時可給予機械通氣治療。

1.3 護(hù)理方法 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血氧飽和度等，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并觀察尿液、嘔吐物及大便的顏色、性狀及量。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 百草枯中毒患者早期發(fā)現(xiàn)非常重要，首先要徹底洗胃，插管時動作需輕柔，選擇質(zhì)地柔軟的胃管，洗胃液溫度32～36℃為宜。溫度合適可避免毒物吸收，又可避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)，防止胃內(nèi)容物阻塞呼吸道引起窒息。每次注入量200～300ml，不能超過500ml，洗胃溶液用2%～4%碳酸氫鈉加適量肥皂液（因百草枯在堿性環(huán)境易被水解），也可用10%～20%的白陶土懸液或活性炭懸液。開始48h內(nèi)反復(fù)洗胃，48h后2～3次/d，百草枯有較大的刺激性和腐蝕性，洗胃時要特別注意避免損傷咽部和食管。應(yīng)讓患者取左側(cè)臥位，使洗胃液充分稀釋整個胃壁的毒物，以達(dá)到徹底洗胃的目的，洗胃過程中需注意觀察洗出胃液的顏色和量；百草枯也中毒患者不宜催吐，因百草枯容易腐蝕或灼傷口腔黏膜。洗胃后注入10%～20%的白陶土懸液，并用20%甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，直至大便見到白陶土為止。用肥皂水或中藥大承氣湯灌腸1～2次/d，盡早進(jìn)行血液灌洗以清除血液內(nèi)毒物，最好24h內(nèi)開始，血流灌流中的樹酯能與血漿蛋白競爭吸附毒物百草枯，以減輕中毒癥狀。

1.3.2口腔護(hù)理 觀察患者的口腔黏膜和舌苔情況，監(jiān)測口腔pH，并記錄具體的損傷情況。如果患者口腔無損傷，則漱口3～4次/d；如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的口腔損傷，則給予局部噴用藥物。

1.3.3呼吸道護(hù)理 肺臟是百草枯中毒損害的主要靶器官，患者有不同程度的呼吸困難.因此，護(hù)理過程中，要密切觀察患者的呼吸，讓患者絕對臥床休息，半坐臥位，以減少氧耗量，改善呼吸困難。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，積極進(jìn)行肺鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽鍛煉，并積極預(yù)防呼吸衰竭肺水腫。嚴(yán)格控制吸氧，必須用的時候盡量低濃度、低流量、短時間應(yīng)用。禁用高壓氧，一般在動脈氧分壓<40mmhg時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，呼吸衰竭時可給予機械通氣治療，以防止加重肺臟的損害。

1.3.4消化系統(tǒng)的護(hù)理 消化系統(tǒng)損害主要為咽部及食管灼傷、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至嘔血、便血和胃穿孔，因此患者應(yīng)禁食，并做好口腔護(hù)理。注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化，有無繼發(fā)感染的發(fā)生，同時嚴(yán)密觀察大便的顏色及量，判斷有無出血。

1.3.5心理護(hù)理 百草枯中毒患者心理較為復(fù)雜，表現(xiàn)為激動、煩躁、后悔、悲觀、抑郁、絕望、恐懼、焦慮、期待等，特別是有輕生念頭的患者，重塑他們的生活信心非常重要。因此用根據(jù)患者不同的心理給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，調(diào)動患者的積極因素，促進(jìn)病情向好的方向發(fā)展。

1.3.6其他護(hù)理 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者早期流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象要禁食。同時，要注意對患者進(jìn)行心、肝、腎功能的監(jiān)測和護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期檢測肝功能酶學(xué)。觀察患者的肝區(qū)疼痛及黃疸情況，使用保肝護(hù)肝藥物，準(zhǔn)確記錄24h尿量以觀察腎功能。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時有效的搶救和護(hù)理，15例中毒患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。經(jīng)后期積極治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

3 討論

百草枯對人體的毒性極大，致死劑量小、病程進(jìn)展快，且目前臨床治療尚無特效藥，一旦出現(xiàn)口服中毒，死亡率可達(dá)90%以上[2]?；颊邤?shù)小時出現(xiàn)消化道癥狀，12～24h會出現(xiàn)不同程度的腎損傷，救治不及時還會出現(xiàn)肺、肝、心損傷和肺功能惡化等。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)中毒患者，要立即對其進(jìn)行搶救和護(hù)理。在護(hù)理的過程中，要注意徹底清除毒物，并建立靜脈通路，給予患者利尿劑等藥物。同時，做好基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道護(hù)理以及消化系統(tǒng)的護(hù)理和飲食護(hù)理等。對于口腔黏膜損傷的患者，還要進(jìn)行口腔護(hù)理。在進(jìn)行血液透析及血液灌注的時候，要做好透析管路的護(hù)理，妥善固定。防止管路扭曲，受壓甚至脫出。同時，積極加強對患者的心理護(hù)理。密切觀察患者的各項生命體征和病情變化，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則等癥狀要立即報告醫(yī)師[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過及時有效的搶救和護(hù)理，15例中毒患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。即提示，對百草枯中毒患者實施全面細(xì)致的臨床護(hù)理可以保證較高的搶救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，百草枯中毒死亡率很高，正確及時及治療和護(hù)理非常重要。這就要求護(hù)理人員要有一定的專業(yè)知識和實踐能力，還應(yīng)具有一定程度的心理學(xué)、語言學(xué)、社會學(xué)知識及必要的溝通技巧，才能有效做好護(hù)理工作，促進(jìn)患者快速恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉璐.思密達(dá)聯(lián)合活性炭洗胃治療急性口服百草枯中重度中毒患者的效果觀察和護(hù)理[J].中外健康文摘 ，2012.

編輯/王敏