摘要：目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)的治療療效。方法 對(duì)來(lái)我院接受治療的104例低位直腸癌患者進(jìn)行了保肛手術(shù)，并對(duì)這些患者的手術(shù)后狀況進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)了吻合口瘺并發(fā)癥，2例進(jìn)行肛門(mén)擴(kuò)張手術(shù)、2例患者進(jìn)行保守治療、4例患者出現(xiàn)了吻合口狹窄并發(fā)癥，其他的患者均得到了良好的康復(fù)。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)極易引發(fā)并發(fā)癥，因此，醫(yī)院在實(shí)施該手術(shù)時(shí)要提起高度重視，以避免對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；保肛手術(shù)；療效

近些年以來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，特別是直腸疾病治療技術(shù)的進(jìn)步，大幅度的降低了直腸癌患者的死亡率。當(dāng)前，低位直腸癌保肛手術(shù)所采用的是先進(jìn)的吻合器及閉合器，既提高了保肛手術(shù)的成功率，同時(shí)還有效的提高了手術(shù)的安全性，因而低位直腸癌保肛手術(shù)便成為低位職場(chǎng)癌的首選療法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取了來(lái)我院進(jìn)行治療的患者104例（男60例，女44例），年齡31～75歲。手術(shù)前通過(guò)使用直腸鏡診斷發(fā)現(xiàn)，患者的直腸腫瘤一般都分布在距離肛門(mén)7cm左右的位置。其中，有12例子患者是高分化腺癌、42例為中分化腺癌、其他的患者均為低分化腺癌?；颊咧杏?0例處于癌癥的早期，60例處于癌癥的中期，其余的患者均處于癌癥的中晚期。

1.2方法 本次治療方法采用了低位直腸癌保肛手術(shù)治療。手術(shù)方式分析：手術(shù)的方法主要是將患者實(shí)施麻醉之后，在患者的左下腹實(shí)施電刀和手術(shù)刀切開(kāi)一個(gè)直徑約為5cm的切口，然后依次切開(kāi)皮下組織、腹壁筋膜，以便于充分暴露手術(shù)視野。在手術(shù)者可以直視的條件下，分離直腸兩側(cè)的韌帶、游離直腸、乙狀結(jié)腸，切開(kāi)直腸周?chē)牟糠謵u骨直腸肌、周?chē)馨徒M織和全直腸系膜及周?chē)窘M織，隨后在切開(kāi)腫瘤上方的10cm與下方3cm的直腸，在直腸和肛管交界處使用閉合器閉合腸管用生理鹽水沖洗肛門(mén)和遠(yuǎn)端腸管，移走所有的標(biāo)本。與此同時(shí)，快速實(shí)施冰凍切除，確保癌細(xì)胞不會(huì)有殘留。最后使用吻合器將直腸的端口與v乙狀結(jié)腸近端口進(jìn)行吻合。把吻合口安置在盆腔底腹膜的外部，并且把引流管裝置在骶前，以便于對(duì)手術(shù)中的殘留液體充分進(jìn)行引流。在手術(shù)中使用充足的生理鹽水對(duì)腹腔和盆腔進(jìn)行沖洗，從而保證止血工作能夠切實(shí)發(fā)揮作用，并且減少手術(shù)后不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)中要觀察出血量和其他不良反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者進(jìn)行跟蹤訪問(wèn)，觀察患者有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；對(duì)患者手術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；做好相應(yīng)的記錄工作。

2 結(jié)果

在104例患者中，術(shù)后有4例患者出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，2例行肛門(mén)擴(kuò)張手術(shù)，2例患者行保守治療；4例患者出現(xiàn)吻合口狹窄并發(fā)癥；其他92例患者均得以康復(fù)。

3 討論

3.1可行性 在治療中發(fā)現(xiàn)：①低位直腸癌的淋巴向上和向兩側(cè)引流，只有晚期患者的癌細(xì)胞擴(kuò)散到淋巴，以此堵塞淋巴血管而引起逆行擴(kuò)散的現(xiàn)象；②直腸癌細(xì)胞可以沿著環(huán)形的腸管擴(kuò)散，甚至可以擴(kuò)散到其他的腸道中，如果癌細(xì)胞出現(xiàn)2.5cm的擴(kuò)散距離，就會(huì)造成分化不良。因此，在進(jìn)行切除的時(shí)，應(yīng)保證癌細(xì)胞無(wú)法擴(kuò)散到切除的邊緣；③低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)該使用吻合器進(jìn)行輔助治療，方便手術(shù)對(duì)骨盆狹小的患者進(jìn)行手術(shù)，因而拓展了保肛手術(shù)的使用范圍；④低位直腸癌的根治成為了一種可能，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存率[1]。

3.2適應(yīng)證和禁忌 適應(yīng)證分析：該手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括以下幾方面：①低位直腸癌的早期、中期和中晚期；②直腸癌的高分化程度、中分化成和低分化程度的管狀或乳頭形狀的腺癌；③距齒狀線超過(guò)3cm的低位直腸癌；④體積小且沒(méi)有侵入肌層的腫瘤；⑤經(jīng)過(guò)放療后腫瘤出現(xiàn)明顯縮小，并且患者的身體狀況符合手術(shù)條件的。

禁忌證分析：在該項(xiàng)手術(shù)應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)：①腫瘤侵入肛門(mén)的其他肌膚組織；②緣距齒狀線在 3cm 之內(nèi)的癌腫；③腫瘤與盆腔浸潤(rùn)固定，擴(kuò)散到膀胱、陰道、前列腺等鄰近器官。發(fā)生以上現(xiàn)象的其中之一，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù)或者建議患者進(jìn)行保守治療[2]。

3.3局部復(fù)發(fā) 低位直腸癌的保肛手術(shù)極易引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，所以，在進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)中要對(duì)患者的其他部位進(jìn)行保護(hù)，以免造成不必要的復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響患者的健康乃至生命。

3.4并發(fā)癥 低位直腸癌保肛手術(shù)后，極易出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄以及術(shù)后早期腸梗阻等嚴(yán)并發(fā)癥，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)患者的心理造成傷害。所以，在預(yù)防、治療和手術(shù)后，對(duì)并發(fā)癥的治療也是尤為必要的。主要應(yīng)做好以下幾方面的工作：①手術(shù)之前應(yīng)該讓患者服用各種腸道清潔藥物，這樣可以將患者中的垃圾清理干凈；②合旋緊抵釘座與吻合器套管時(shí)，必須牽開(kāi)四周組織，以免將其夾入中間；③吻合器的遠(yuǎn)端螺旋必須旋緊，這樣可以使儀器上的標(biāo)志順利發(fā)揮作用便于切割吻合；④將患者身上的吻合器拔出之后，要檢查患者的體內(nèi)釘圈內(nèi)結(jié)腸或者直腸上的切割圈，加強(qiáng)腸外縫合變細(xì)、不完整的切割圈[3]。

吻合口在手術(shù)之后容易發(fā)生收縮性組織，這便會(huì)導(dǎo)致吻合口狹窄和變細(xì)。手術(shù)中使用的吻合器必須符合相應(yīng)的規(guī)格，必須與患者的肛門(mén)大小吻合，如果使用不標(biāo)準(zhǔn)的吻合器，也會(huì)造成吻合口狹窄。一旦患者發(fā)生了吻合口狹窄的并發(fā)癥，應(yīng)該在手術(shù)后的10d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛手術(shù)。擴(kuò)肛手術(shù)的死亡率較高，會(huì)影響患者的治療信心，因此，醫(yī)院在進(jìn)行這手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵循相應(yīng)的手術(shù)原則，以避免對(duì)患者實(shí)施二次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧晉.低位直腸癌外科手術(shù)[J].腫瘤學(xué)雜志，2006，12（1）：27-30.

[2]萬(wàn)遠(yuǎn)廉.低位直腸癌的保肛術(shù)式探討[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：290.

[3]郁寶銘.直腸系膜全切除在雙吻合器低位前切除術(shù)中的意義[J].中華外科雜志，2000，38（7）：496-498.編輯/王敏