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        高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸224例探討

        2014-04-29 00:00:00彭小莉
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        摘要:目的 探討高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸的療效,以供參考。方法 將我院2009年3月~2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究,均采用高負(fù)壓吸引治療,觀察治療后的臨床療效,并對比治療前后患者機體缺氧狀態(tài)的變化。結(jié)果 治療后達到治愈110例、好轉(zhuǎn)96例、無效18例,總有效率為91.96%。與治療前對比,我們發(fā)現(xiàn)實驗組血中pH值明顯上升,血氧分壓(PaO2)明顯上升,二氧化碳分壓(PaCO2)明顯下降,差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05)。結(jié)論 采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效,可有效改善氣胸引起的缺氧狀態(tài),對患者的康復(fù)進程有益。

        關(guān)鍵詞:高負(fù)壓吸引;頑固性氣胸;缺氧狀態(tài)

        頑固性氣胸多并發(fā)于慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等慢性肺部病,經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療不能達到肺復(fù)張效果。傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)治療存在著一定的風(fēng)險,對患者心肺功能要求較高,許多頑固性氣胸患者往往失去手術(shù)機會[1]。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 將我院2009年3月~2012年2月收治的頑固性氣胸患者224例納入本研究,年齡28~75歲,平均年齡(43.85±7.38)歲;體重50~78kg,平均體重(59.35±5.72)kg;原發(fā)性疾病包括慢性阻塞性肺疾病125例、Ⅱ型肺結(jié)核56例、肺大皰35例、肺間質(zhì)纖維化8例;其中單側(cè)氣胸215例、雙側(cè)氣胸9例。

        所有患者均有胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn),經(jīng)胸腔穿刺抽氣治療無效,肺壓縮面積超過30%。經(jīng)胸腔引流或低負(fù)壓持續(xù)吸引治療14d仍然無效,部分患者經(jīng)胸部X線片檢查提示出現(xiàn)膿胸癥狀。研究對象剔除既往胸膜腔粘連術(shù)、胸部手術(shù)史者[2]。

        1.2方法 所有患者入院后均臥床休息,接受吸氧、、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。根據(jù)胸部X線片進行氣胸定位,選擇患側(cè)鎖骨中線第2~3肋間或腋前線第5~6肋間作為穿刺引流點,局部消毒麻醉。作皮膚小切口插入套管針,拔出針芯后沿套管針插入引流管,將調(diào)試好的吸引管連接水封瓶出氣口。仔細(xì)檢查以確保引流裝置密封性能較好,無阻塞、漏氣現(xiàn)象。采用真空泵作為吸引負(fù)壓,儀器吸引負(fù)壓約為101kPa,分叉部負(fù)壓約為25kPa。治療時宜從低負(fù)壓開始,逐步升高負(fù)壓至2.97kPa,根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓,最大負(fù)壓不超過4kPa[3]。

        治療過程中應(yīng)注意肺復(fù)張不可過快,以防引起肺水腫、胸膜撕裂、肺氣腫泡破裂等不良后果。全肺復(fù)張后可將負(fù)壓調(diào)節(jié)至常規(guī)水平,并夾閉觀察24h,如無異?,F(xiàn)象,且胸部X線片證實全肺復(fù)張后可拔管[4]。分別于治療前后對患者進行血氣分析,觀察治療后的臨床療效,并對比治療前后患者機體缺氧狀態(tài)的變化。

        1.3評價指標(biāo) 治愈:治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀消失,胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張,殘腔消除;好轉(zhuǎn):治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀明顯改善,胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張,殘腔縮??;無效:治療后臨床癥狀和胸部X線片檢查結(jié)果未改善或惡化,或死亡[5]??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

        2 結(jié)果

        所有患者治療后達到治愈110例,占49.10%;好轉(zhuǎn)96例,占42.86%;無效18例,占8.04%,總有效率為91.96%。與治療前對比,我們發(fā)現(xiàn)實驗組pH值明顯上升,PaO2明顯上升,PaCO2明顯下降,差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P<0.05),見表1。

        3 討論

        氣胸是指各種原因引起的氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),以突發(fā)性胸痛為主要臨床表現(xiàn),繼發(fā)胸悶、呼吸困難,并伴有刺激性咳嗽,如不及時處理,可引起患者死亡。目前臨床對于頑固性氣胸的治療方法包括外科開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、胸膜腔粘連術(shù)、負(fù)壓吸引。

        外科開胸手術(shù)治療頑固性氣胸復(fù)發(fā)具有確切的療效,但其創(chuàng)傷大、風(fēng)險高,心肺功能不全者往往難以承受手術(shù)。胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點,但由于胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)要求高,在基層醫(yī)院往往難以普及。胸腔鏡手術(shù)對胸腔內(nèi)存在廣泛而致密粘連、不能耐受單側(cè)肺通氣的氣胸患者存在手術(shù)禁忌。胸膜腔粘連術(shù)通過胸腔內(nèi)注入理化刺激劑、生物刺激劑、免疫刺激劑、促纖維蛋白生成劑、直接黏合劑等引起無菌性胸膜炎,使胸膜破口閉合而發(fā)揮治療氣胸的作用。負(fù)壓吸引屬于強制性肺復(fù)張技術(shù),通過高負(fù)壓使吸入氣體量大于胸腔蓄氣量,使復(fù)張后的肺組織不受漏氣限制,處于相對良好的功能狀態(tài),促進胸膜臟壁層黏連,使破口愈合[6]。

        本研究中的頑固性氣胸患者肺部原發(fā)疾病病情較嚴(yán)重,多存在不同程度的營養(yǎng)不良。因此在入院后及時給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療,改善患者原發(fā)疾病病情,同時應(yīng)用高負(fù)壓吸引療法,以加快肺復(fù)張、消滅殘腔。經(jīng)治療后91.96%的患者取得了滿意的效果,這一結(jié)果提示采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸可明顯改善患者癥狀,促進肺復(fù)張、消滅殘腔。治療后患者血pH值、PaO2、PaCO2等血氣分析結(jié)果均較治療前明顯改善,這一結(jié)果提示采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸有助于改善患者呼吸困難和缺氧癥狀,對挽救患者生命具有重要的意義。

        本次研究結(jié)果表明,采用高負(fù)壓吸引治療頑固性氣胸具有滿意的療效,可有效改善氣胸引起的缺氧狀態(tài),對患者的康復(fù)進程有益。

        參考文獻:

        [1]王信杰,徐玉榮,馬曉輝.負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(18):13-15.

        [2]俞燕云.胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6):615-616.

        [3]許志華,董明霞,孔凡鑫,等.中心負(fù)壓持續(xù)吸引治療自發(fā)性氣胸[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(7):591-592.

        [4]柯堃.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流負(fù)壓吸引治療氣胸效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(10):919-920.

        [5]潘小青,梁建忠,邱佩娟.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):89-90.

        [6]盧恒莉.中心靜脈導(dǎo)管代替常規(guī)閉式引流治療氣胸26例臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):156-157.編輯/王敏

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