摘要：通過闡述口腔粘膜炎的不同分期及疼痛表現(xiàn)，介紹了發(fā)生口腔黏膜炎的機理，歸納緩解疼痛的護理措施，總結(jié)經(jīng)驗，以期能夠幫助患者減輕疼痛，完成治療，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放射性口腔粘膜炎；疼痛；護理

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率80%左右[1]。嚴重的口腔黏膜炎給患者造成身心痛苦，影響療效和患者的生活質(zhì)量。為有效減輕患者痛苦，促進放療的順利完成，近年來，臨床護理工作者對此進行了大量的研究和探索，積累了很多經(jīng)驗，并取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 放射性口腔黏膜炎的分級

按WHO黏膜反應(yīng)0～4級標(biāo)準(zhǔn)分級。0級：無征象及癥狀；Ⅰ級：口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ級：口腔黏膜充血、水腫，點狀潰瘍，中度疼痛；Ⅲ級：口腔黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響進食，重度疼痛；Ⅳ級：口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛，張口困難并不能進食，需腸外營養(yǎng)或經(jīng)腸營養(yǎng)支持。

2 放射性口腔黏膜炎發(fā)生的原因

2.1病理生理口 腔黏膜上皮由未角化的復(fù)層扁平鱗狀細胞組成，這些上皮組織更新速度快對放射線具有較高的敏感性。有關(guān)研究表明[2]，頭頸部腫瘤患者在放射治療前口腔黏膜細胞數(shù)為1000/mm2，常規(guī)分割照射2Gy/d，5次/w，治療1w后細胞數(shù)降為500/mm2，隨后口腔黏膜代償功能的恢復(fù)和建立，細胞減少速度明顯減慢，當(dāng)放射治療結(jié)束時（7w左右），口腔黏膜細胞數(shù)為400/mm2，而這種細胞數(shù)的改變與放射治療時的劑量、照射方法、照射面積等有著密切關(guān)系。

2.2鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細胞。唾液的99%為水分，其余的為各種無機鹽、消化性和免疫性蛋白。起著消化、沖洗、免疫、保護和潤滑等多種功能[3]。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時唾液腺受到放射線損傷。特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。

2.3患者自身免疫功能下降及抗生素的使用放射治療在一定程度上降低了患者的免疫系統(tǒng)，使機體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。

3 放射性口腔黏膜炎的疼痛護理

3.1口腔護理

3.1.1對于口腔黏膜炎Ⅰ級的輕度疼痛患者，保持口腔清潔濕潤，合理選擇口腔護理工具和藥物。除在放療中保持清潔，每天常規(guī)口腔護理外，應(yīng)飯后用軟毛刷雙氟牙膏刷牙。紅腫，紅斑處均不能用硬物刺激，以免放療后粘膜脆性增加而易出血。

3.1.2對于口腔黏膜炎Ⅱ級的中度疼痛患者，根據(jù)口腔PH值選適合的漱口液。局部還可用口腔噴劑，如面瓜霜、華素片等保持黏膜消炎止痛。進食前可用利多卡因+地米VBl2+慶大+NS含漱，或含抗生素類藥物如甲硝唑等止痛、消炎及防止出血。

3.1.3對于口腔黏膜炎Ⅲ，Ⅳ級的重度疼痛患者，應(yīng)暫停放療，除加強口腔護理外，要清除黏膜表面的膿性分泌物，觀察潰瘍變化。可服氟康唑防止霉菌.真菌感染或靜滴抗生素。張口疼痛，不能刷牙者，可行霧化吸入和口腔沖洗，如用生理鹽水5ML加慶大8萬單位，地米10MG行口腔沖洗不僅可以消除減輕疼痛還可以清除口腔內(nèi)異物及潰瘍面的覆蓋物，還可使黏膜疤狀緩解，隨之能張口配合治療。

3.2用藥護理 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用干預(yù)：①嚴格遵從世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛法，用藥時征得患者及家屬的充分理解、信任和配合，及時提醒患者按時服藥，觀察并記錄疼痛變化，及時為每1例患者制定合理的個體化治療方案，獲得最佳治療效果；②監(jiān)測治療副作用，如胃腸潰瘍、出血、嗜睡、呼吸抑制、便秘、惡心等副作用，注意呼吸變化，觀察有無生理依賴、耐藥、成癮等問題。

對于Ⅱ級口腔黏膜炎的患者，可在漱口液中加入麻醉類藥物，在飯前漱口可明顯減輕疼痛，不影響進食。對于Ⅲ、Ⅳ級口腔黏膜炎患者可使用嗎啡止痛。芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，適用范圍廣。有研究認為[4]，芬太尼透皮貼劑的臨床應(yīng)用表明，它是治療消化道中重度癌痛的理想藥物，鎮(zhèn)痛效果好，使用方便、安全，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。

3.3飲食護理 腫瘤患者消耗增加，更需要營養(yǎng)，但往往由于口腔粘膜炎的疼痛影響，使患者不愿或不能進食，護理人員應(yīng)詳細評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免過熱、過涼或刺激性太強的食物，以免加重潰瘍所致的疼痛，并根據(jù)患者意愿選擇進食的時間和方式，以促進患者的食欲。營養(yǎng)狀況的改善，有利于增加患者的抵抗力。

3.4心理護理 為患者營造一個溫馨舒適的環(huán)境，鼓勵患者宣泄心中恐懼、煩惱并以非語言溝通技巧對患者表示關(guān)心，如握手、拍肩，使患者感到安全感；指導(dǎo)家屬關(guān)心、體貼患者，建議親人多抽時間陪伴患者，使其感到家的溫暖，感到心情愉快，提高痛閾。

此外，口腔粘膜炎常影響到患者的心理狀態(tài)，最明顯的是不能進食造成的挫折感，進食能力的減低往往使患者感到很沮喪，甚至自尊心受損，從而影響患者的生活質(zhì)量，調(diào)查結(jié)果顯示[5]，大部分患者把進食能力的恢復(fù)與疾病的康復(fù)等同看待。在放、化療中，醫(yī)護人員定期為患者作口腔檢查，及時與患者溝通、交流，并讓患者知道防治口腔粘膜炎是醫(yī)護人員與其共同的目標(biāo)，鼓勵患者及時告知口腔粘膜炎所致的各種不適。醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽，并為患者制訂有效的防治方案，讓患者產(chǎn)生安全感和對醫(yī)護人員的信任感，并鼓勵他們提高戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時對出院的患者做好隨訪工作。

4 小結(jié)

口腔粘膜炎出現(xiàn)的劇烈疼痛，使患者無法正常飲食，身體機能迅速下降，生活質(zhì)量大大降低。有患者甚至由于疼痛而無法繼續(xù)進行放射治療，影響了腫瘤的治療效果。

通過實施護理，加強患者對口腔黏膜炎疼痛相關(guān)知識的了解和掌握，提高患者治療的自覺性；同時提醒患者按時用藥，及時了解病情，及時給予相應(yīng)的處理與幫助。研究結(jié)果顯示[6]，疼痛護理對消除患者的焦慮情緒、改善影響醫(yī)囑依從性的不良因素、提高緩解率等具有重要意義。通過加強與重視患者的疼痛護理，使患者能夠順利完成根治性放療的療程，促進健康，提高生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Dune.all GG， Epstein JB， Tu D， et al. Query 0f life，mucositis，and xeroetomia from radiotherapy for head and neck cancers：a report from the NCICCTG HN2 randomized trial of an antimicrobial lozenge to prevent mucositis.Head Neck，2005，27（5）：421-428.

[2]Drr W， Hamilton CS， Boyd T. et al. Radiation-induced changes in cellularity and proliferation in human oral mucosa[J]Int J Padiat Oncol Biol Phys.2002，52（4）：911-747.

[3]Markitziu A， Zafiropoulous G， Tsalikis L， et al. Gngyval health and salivary function in head neck irradiated patients[J]Oral sury.1992，73：427.

[4]陳春娜，黃卓璇，方鎮(zhèn)斌，等.芬太尼透皮貼劑治療消化道癌痛的觀察及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：566-567.

[5]賈秀玲，張芙蓉.腫瘤患者放療或者化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進展[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2003，22（2）：59-60.

[6]何虹，胡曉瑩，熊建球，等.護理干預(yù)在癌癥疼痛患者醫(yī)囑依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（25）：20-21.

編輯/哈濤