摘要：目的 探討靜脈留置針聯(lián)合真空采血管在呼吸科患者中的應(yīng)用價(jià)值及意義，提高靜脈留置針穿刺成功率，減少患者抽血次數(shù)，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。方法 選擇呼吸科2012年1月～12月600例從入院開(kāi)始行靜脈留置針穿刺并需抽血的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈輸液、采血，觀察組采用靜脈留置針聯(lián)合真空采血管的方法進(jìn)行操作。結(jié)果 觀察組患者采用靜脈留置針聯(lián)合真空采血管進(jìn)行靜脈抽血及輸液，使靜脈留置針留置成功率達(dá)到97%，同時(shí)減少患者穿刺次數(shù)，提高患者的滿意率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈留置針聯(lián)合真空采血器進(jìn)行輸液及抽血，能提高靜脈留置針留置成功率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：真空采血器；靜脈留置針；呼吸科患者

入院時(shí)靜脈輸液及抽血是呼吸科患者治療、用藥搶救患者的主要途徑之一，熟練的靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)士必須掌握的基本護(hù)理操作。而靜脈留置針的臨床應(yīng)用恰恰能減少呼吸科長(zhǎng)期輸液患者反復(fù)穿刺，有效保護(hù)血管，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，同時(shí)能減輕護(hù)理同行們的工作難度，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，保證了靜脈輸液及搶救危重患者的及時(shí)性[1]。但由于靜脈留置針穿刺技術(shù)較普通輸液針穿刺技術(shù)難度高，如果按照傳統(tǒng)的方法，靜脈留置針易造成血管壁機(jī)械性損傷和穿刺失敗及留置過(guò)程中的堵管，脫落等，加之呼吸科老年患者因反復(fù)住院，缺氧，等因素導(dǎo)致靜脈條件差，增加了靜脈留置針穿刺留置的難度。如何提高靜脈留置針穿刺留置成功率，減少患者入院時(shí)的穿刺次數(shù)成了呼吸科老年護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，為靜脈條件差的患者進(jìn)行靜脈輸液、抽血是導(dǎo)致患者滿意度降低和護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的因素之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇呼吸科2012年1月～12月600例從入院開(kāi)始行靜脈留置針穿刺并需抽血的患者， 按隨機(jī)排列表隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者年齡、體重、病種、住院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料 選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)Vialon材料制成的24G單翼型留置針，套管、延長(zhǎng)管、肝素帽整合一體，3M敷貼。用物準(zhǔn)備注射盤(pán)內(nèi)放0.5%的碘伏、消毒棉簽、留置針1套、輸液裝置及藥物、止血帶、膠布等。真空采血管及采血針。

1.3靜脈選擇 優(yōu)先選擇粗且直的靜脈，如手背靜脈、橈靜脈、和肘正中靜脈等。靜脈條件差時(shí)選擇范圍擴(kuò)大到只要是肉眼可見(jiàn)的或手感能摸著的血管均可進(jìn)行靜脈留置，當(dāng)然，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。因?yàn)橄轮o脈血栓形成比上肢血栓發(fā)生率高。

1.4靜脈留置針聯(lián)合真空采血器的應(yīng)用

1.4.1對(duì)照組 連接靜脈留置針，常規(guī)選擇外周血管消毒后，旋轉(zhuǎn)留置針外套，檢查有無(wú)破損兩組均由專業(yè)護(hù)師操作，操作前先松動(dòng)外套管，使留置針針柄重疊（針芯柄在下，Y型柄在上），操作者右手持重疊的留置針針柄，左手繃緊患者皮膚固定穿刺部位，以30°～45°在靜脈上方快速進(jìn)入皮下，隨即降低角度以減輕痛感[1]，以5°～10°近水平位順靜脈方向緩緩進(jìn)針，穿刺見(jiàn)回血后沿靜脈方向平行進(jìn)針約2 mm，右手固定針芯柄，左手持Y型柄將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，右手取出針芯，再用敷貼固定，標(biāo)明留置時(shí)間。采血時(shí)另選擇靜脈穿刺采血。

1.4.2觀察組 備齊用物和靜脈采血針，按靜脈輸液程序先排氣，常規(guī)皮膚消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持連接有靜脈采血針及采血管的留置針進(jìn)針，穿刺成功后，固定，右手持靜脈采血針，將血標(biāo)本注入各采血管內(nèi)，隨后將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置針穿刺回血時(shí)間及首次穿刺成功率。比較兩組患者輸液及抽血操作時(shí)間，平均穿刺次數(shù)及患者滿意率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者留置針穿刺回血時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）及首次穿刺成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者輸液、抽血操作時(shí)間、穿刺次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），患者滿意率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1靜脈留置針聯(lián)合真空采血管可以提高回血速度，提高穿刺成功率 24G單翼型留置針，管腔內(nèi)徑小，內(nèi)壓大，使回血速度慢且回血量少，用傳統(tǒng)方法行靜脈穿刺，由于液體靜壓及重力作用，存在回血阻力大、余地少的問(wèn)題，更易造成不暢通，尤其是對(duì)經(jīng)常輸液治療后，靜脈變細(xì)，塌陷及各種原因所致周圍循環(huán)衰竭的患者，靜脈血管內(nèi)壓與留置針內(nèi)壓差進(jìn)一步縮小，致使回血更困難。

據(jù)分析穿刺失敗原因中針頭刺入太深太淺導(dǎo)致穿刺失敗占76.48%[2]，而通過(guò)采用真空采血管觀察回血可大大地降低失敗率。直接用留置針穿刺，延長(zhǎng)管內(nèi)為空氣，真空采血管內(nèi)為負(fù)壓，二者之間呈負(fù)壓，穿刺回血速度快，回血時(shí)間短，穿刺易見(jiàn)回血，能準(zhǔn)確判斷穿刺結(jié)果，而且有持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓，可觀察留置情況，使硅膠軟管最大限度地留置在血管中，減少患者的異物感，讓患者感覺(jué)舒適，提高留置時(shí)間，提高穿刺成功率。

3.2靜脈留置針聯(lián)合真空采血管可以節(jié)約時(shí)間 靜脈采血和靜脈輸液是護(hù)士常做的事情，如果分開(kāi)來(lái)做，護(hù)士們必須2次準(zhǔn)備用物，2次操作及2次污物處理，增加了感染的幾率。同時(shí)，而一次穿刺同時(shí)完成靜脈采血和輸液2個(gè)操作，則可節(jié)約人力、物力，大大減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高工作效率[2-4]。

3.3減輕患者痛苦 留置針聯(lián)合真空采血器采血后再利用留置針進(jìn)行輸液，實(shí)現(xiàn)了\"一針兩用\"，避免了患者重復(fù)穿刺，減少了患者的痛苦?；颊呷朐簳r(shí)靜脈采血，及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，在未使用抗生素及其他藥物之前獲得第一手臨床結(jié)果，滿足患者急于治療的需求，提高患者滿意度。而且連接真空采血管以后，回血迅速，利于第一時(shí)間觀察到回血，及在血管中的情況，避免將血管刺破，最大限度地將硅膠軟管留置在血管中，保證了安全有效留置。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷平，楊桂濤，常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理志，1998，33（7）：409-410.

[2]孫飛.靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6：141.

[3]李麗娟，沈美娟.靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在急診患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：120-121.

[4]劉明秀，姜廣榮，吳永仙，等.靜脈采血與輸液操作方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（18）：71.

編輯/王敏