摘要：目的 總結(jié)應(yīng)用中藥四子散腹部穴位外敷治療骨科臥床便秘療效。方法 2010年3月～2013年10月我院對骨科長期臥床患者出現(xiàn)的便秘，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在年齡、性別、臥床時(shí)間以及類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組采用：①腹部按摩：以神闕穴為圓心，在腹部周圍沿順時(shí)針方向摩動(dòng)，以腹內(nèi)有熱感為宜，約20min，每日三餐飯后2h各按摩1次。②口服果導(dǎo)片2次/d，2粒/次。觀察組采取以神闕穴為圓心，在腹部沿順時(shí)針方向進(jìn)行四子散進(jìn)行熱敷。結(jié)果 觀察組中所有觀察對象中總有效率達(dá)95%，兩組總有效率達(dá)70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組療效要好于對照組。結(jié)論 中藥四子散對便秘后治療上有著單純按摩及果導(dǎo)片難以達(dá)到的效果，且操作簡單，副作用少，通便作用緩和，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：便秘；四子散；中藥；穴位外敷

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科長期臥床患者并發(fā)便秘極為常見，影響日常睡眠、飲食和疾病康復(fù)，患者往往痛苦不堪；而且由于患者便秘后，用力排便，腹壓增高，易影響心肺功能 [1]；此外由于患者排便困難，容易出現(xiàn)情緒煩躁，加重病情。為了幫忙患者盡快的解決痛苦，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)治療康復(fù)，提高生活質(zhì)量，2010年3月～2013年10月我院對骨科長期臥床患者出現(xiàn)的便秘，采用中藥四子散腹部穴位外熱敷治療，取得了良好的效果。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年10月我院骨科長期（最少3w以上）臥床的80例便秘患者，男38例，女42例；年齡14～81歲，平均年齡（43.1±6.5歲；頸椎骨折2例，胸腰椎骨折29例，骨盆骨折3例，髖部骨折36例。均為72h以上無排便者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在年齡、性別、臥床時(shí)間以及類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用：①腹部按摩：以神闕穴為圓心，在腹部周圍沿順時(shí)針方向摩動(dòng)，以腹內(nèi)有熱感為宜，約20min，每日三餐飯后2h各按摩1次。②口服果導(dǎo)片2次/d，2粒/次。觀察組 采取以神闕穴為圓心，在腹部沿順時(shí)針方向進(jìn)行四子散進(jìn)行熱敷。方劑組成：蘇子、萊菔子、吳茱萸、白芥子各70g，加粗鹽250g炒后研成粉末后，予塑料袋包裝。應(yīng)用治療前先將四子散的藥物裝入專用的布袋內(nèi)，扎進(jìn)布袋口，用微波爐中火加熱3～5min，檢查溫度不燙手為適合，將其置于腹部以神闕穴為圓心，在腹部沿順時(shí)針方向進(jìn)行四子散進(jìn)行熱敷。每日三餐飯后2h各按摩1次。

1.2.2 療效評(píng)定 從治療之日算起連續(xù)10d內(nèi)觀察兩組便秘的治療效果。便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間便秘的治療效果比較采取等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α取0.05。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1，觀察組中所有觀察對象中總有效率達(dá)95%，兩組總有效率達(dá)70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組療效要好于對照組。

3 討論

便秘是骨科患者存在的常見問題，影響患者的飲食、睡眠及疾病康復(fù)。骨科患者發(fā)生便秘不僅與臥床引起胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)，而且由于骨折引起經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀血內(nèi)蓄、血虛津液不足，故導(dǎo)致便秘。長期便秘則引起納差、腹脹、全身不適，也可引起營養(yǎng)失調(diào)，影響骨折或切口愈合，部分嚴(yán)重者還可由于便秘引起糞性結(jié)腸梗阻或誘發(fā)冠心病和高血壓病等疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為臟腑生理機(jī)能不能協(xié)調(diào)，人體內(nèi)部陰陽平衡和氣化機(jī)制紊亂。使體內(nèi)氣機(jī)阻滯不通，氣血不暢，脾胃內(nèi)傷，氣血瘀滯，陽氣失宣，臟腑氣機(jī)失調(diào)，腑氣不降，故便秘，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)，激發(fā)神經(jīng)、體液系統(tǒng)，疏通大腸腑氣，使人體經(jīng)脈通利，功能結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)[3]。

四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸和粗鹽組成[4]。方中蘇子性辛溫；萊菔子外用具有透皮、行氣消脹之功效；白芥子辛散溫通，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)；吳茱萸溫脾益腎，入肝脾腎經(jīng)，具有散寒止痛之功；食鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效。四藥配合粗鹽，共湊溫經(jīng)、通絡(luò)、行氣消脹、止痛。神闕穴位于肚臍，居腹部中央，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根，介于中下焦之間，臍下動(dòng)氣之處。臍是任督?jīng)_脈的相會(huì)處，十二經(jīng)脈的樞紐，氣通五臟六腑，諸經(jīng)八脈。四子散奄包加熱后外敷神闕及其周圍，藥物通過熱力透皮促進(jìn)局部血循環(huán)及隨經(jīng)脈氣血而輸布全身，改善靜脈回流，從而加快胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到通便目的[5～7]。表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率95%，對照組總有效率70%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。提示中藥外敷腹部治療可有效地解除骨科長期臥床患者出現(xiàn)的便秘。

在應(yīng)用外敷四子散時(shí)同患者交待溝通好，爭取患者合作，同時(shí)需要注意：①貼敷藥的不良反應(yīng)主要是皮膚過敏，因此貼敷前要詢問藥物過敏史，有過敏史先用皮炎平外搽后再行外敷，外敷后交待患者如局部出現(xiàn)癢感，即停止貼敷，用皮炎平外搽，第2d按藥物過敏者進(jìn)行貼敷；②外敷藥現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物變質(zhì)而失效；③外敷藥前先清潔皮膚，擦干汗液，保持皮膚干燥，防止膠布脫落；④天冷時(shí)注意保暖，將室溫調(diào)至到26℃左右，藥物予加熱后應(yīng)立即使用，以防藥物冷卻后療效降低；加熱藥物不能過熱，以免燙傷皮膚。

骨科長期臥床患者，便秘是經(jīng)常遇到的問題。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)觀察組中所有觀察對象中總有效率達(dá)95%，兩組總有效率達(dá)70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組療效要好于對照組。中藥四子散對腹脹便秘后治療上有著單純按摩及果導(dǎo)難以達(dá)到的效果，且操作簡單，副作用少，通便作用緩和，價(jià)格低廉，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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