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        降低腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿率的護理體會

        2014-04-29 00:00:00王利容柳潔陳陽陽等
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        摘要:目的 探討腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿的解決辦法。方法 選擇101例長期留置氣囊導(dǎo)尿管的腦部疾病老年女性患者,按照入院時間分為實驗組和對照組,實驗組采取18F尿管、氣囊內(nèi)注水20ml、2次置管期間間隔4h、適當(dāng)牽拉尿管;對照組采取16F尿管、氣囊內(nèi)注水15ml、2次置管期間不間隔、不牽拉尿管。結(jié)果 腦部疾病老年女性患者留置尿管漏尿與尿管型號、氣囊內(nèi)注水量、2次置管期間是否間隔4h、是否適當(dāng)牽拉尿管有關(guān)。實驗組漏尿率為7.27%,對照組漏尿率為39.13%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.001)。結(jié)論 通過改進護理措施,可以有效降低腦部疾病老年女性患者留置尿管的漏尿率。

        關(guān)鍵詞:腦部疾病;老年女性;留置尿管;漏尿;護理

        因腦部疾病需長期留置導(dǎo)尿管的女性患者較多,氣囊導(dǎo)尿管由于其操作簡單,固定穩(wěn)妥美觀而廣泛應(yīng)用于臨床,但在使用過程中經(jīng)常會發(fā)生漏尿現(xiàn)象,而老年女性患者由于其器官退行性變化,使漏尿現(xiàn)象更為普遍,給患者帶來了痛苦,增加了經(jīng)濟負擔(dān)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年1月~2012年12月,我院神經(jīng)外科留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性患者101例,年齡60~91歲,平均年齡 66.8歲,腦出血39例,腦腫瘤33例,腦外傷29例,2011年46例為對照組,2012年55例為實驗組,留置尿管時間20~365d,更換尿管次數(shù)1~24次。兩組患者年齡、留置尿管時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(P﹥0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者留置導(dǎo)尿時,均采用一次性無菌導(dǎo)尿包,尿管為同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿時嚴格無菌操作,2w更換1次尿管,更換1次/w精密尿袋。對照組采用16F尿管,氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水水量15ml,更換尿管時拔管后馬上留置,尿管自然放置;實驗組采用18F尿管,氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水20ml,置管滿2w時嚴格做好交接班,夜班護士凌晨4時充分引流尿液后拔管,間隔4h后于早8時責(zé)任護士再次導(dǎo)尿,導(dǎo)尿后將尿管輕輕往外牽拉與身體長軸平行,使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼,尿袋管上壓1個沙發(fā)抱枕,后沿床尾邊固定。

        1.3評價指標(biāo) 由筆者對研究對象漏尿的情況進行觀察和記錄。\"漏尿\"指尿濕褲子、尿濕床單、尿濕尿片,分別填上\"+\" \"++\" \"+++\"。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件,兩組患者漏尿發(fā)生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

        2 結(jié)果

        選擇18F尿管、氣囊內(nèi)注水20ml、兩次導(dǎo)尿期間間隔4h、輕輕往外牽拉尿管可減少漏尿的發(fā)生,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

        3 討論

        3.1尿管型號選擇及氣囊內(nèi)注入生理鹽水量 因生理退行性變化而導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象占54.0%[1],為老年患者漏尿的主要原因,常見的有尿道口松弛,因尿道括約肌松弛發(fā)生漏尿的占21.4%[2],老年女性患者因激素水平下降可發(fā)生尿道口萎縮,尿道松弛,往往會因?qū)蚬苄吞栠^小、尿管過細與尿道不能完全貼合而導(dǎo)致尿液外滲,因此宜選擇較粗的尿管。當(dāng)給氣囊內(nèi)注水量過少時,氣囊不能充分與尿道口相嵌,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道的夾閉能力時,易導(dǎo)致尿道外口溢尿或尿管脫出。若氣囊內(nèi)注水量大,氣囊內(nèi)壓力過大,可壓迫膀胱頸及三角區(qū)誘發(fā)或加重膀胱痙攣、收縮性疼痛,造成患者疼痛不適,尿意明顯而漏尿。向氣囊內(nèi)注入生理鹽水量有不同的標(biāo)準(zhǔn),\"三基\"中規(guī)定注入生理鹽水量為5ml[3],現(xiàn)代護理學(xué)中[4]提出,注入5~10ml為宜,莫惠彬[5]等觀察發(fā)現(xiàn),使用16F尿管氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15~18ml后漏尿明顯減少。患者漏尿發(fā)生后,對于老年女性患者,排除尿道畸形或疾患,我科統(tǒng)一使用18F尿管,氣囊內(nèi)注入生理鹽水20ml,比使用16F尿管,氣囊內(nèi)注入15ml生理鹽水,漏尿率明顯降低。

        3.2拔管后更換尿管間隔時間 常規(guī)護理對照組,發(fā)現(xiàn)有5例漏尿嚴重的患者,拔管后即重新置管,漏尿沒有改善,且患者躁動不安,為膀胱痙攣所致。黃瑾[6]等認為長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣三大因素有關(guān),因膀胱痙攣發(fā)生漏尿的比率為20.0%。膀胱痙攣是因為氣囊頭端與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放而引起漏尿[7]。關(guān)于拔管后何時置管無明確時間規(guī)定,在對實驗組的觀察中,發(fā)現(xiàn)有8例因膀胱痙攣漏尿患者,凌晨4時排空尿液后拔管,間隔4h后再次置管,漏尿明顯緩解。分析原因可能是拔管后,引起膀胱痙攣的主因即尿管頭端被移走,強烈收縮的膀胱肌肉自然放松,開放的尿道括約肌自然收縮,患者感覺舒適。且選擇在凌晨4時,此時患者無輸液,無進食進水,尿液產(chǎn)生相對減少,符合神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(二)規(guī)定\"導(dǎo)尿間隔時間一般為4~6h[8]\",早8時責(zé)任護士接班后即置管方便操作。

        3.3尿管牽引固定 孫林霞[9]等認為,在尿道松弛護理干預(yù)時,使用較粗導(dǎo)尿管,且給與輕度牽拉尿管,使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼,然后用無菌紗布沿尿道口在尿管上扣一死結(jié),可緩解漏尿。\"紗布結(jié)法\"的弊端為要經(jīng)常更換紗布。劉壯萍[10]認為采用留置導(dǎo)尿\"空瓶懸掛法\"可從根本上解決女性患者漏尿問題,方法為取250ml空鹽水瓶,長約2m的包裝繩1根,將繩子一頭緊系在空鹽水瓶頸口,另一頭系在導(dǎo)尿管末端較硬處,借重力向下形成90℃角牽拉尿管1~2h/次,注意觀察放松牽引后有無漏尿,若仍有則保持牽引。在實際操作中,發(fā)現(xiàn)神志清楚的患者會感到疼痛不適;停止?fàn)恳龝r會再次漏尿;而給患者翻身、擦洗或外出檢查時需要卸下空鹽水瓶,給護士增加了工作量。莫杰芳[11]\"右大腿內(nèi)側(cè)上段固定法\"\"右下腹壁固定法\"容易被煩躁患者意外拔管。為了克服以上不足,筆者作了如下改進:導(dǎo)尿后將尿管輕輕往外牽拉與身體長軸平行,使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼,尿袋管上壓一沙發(fā)抱枕,后沿床尾邊固定。這樣可有效防止漏尿,患者未訴不適,一旦漏尿停止,沙發(fā)抱枕可用作翻身枕,此舉得到患者、家屬和護士的一致好評。

        總之,在給腦部疾病的老年女性患者導(dǎo)尿時,護士在嚴格無菌操作的前提下,選擇型號較粗的18F氣囊導(dǎo)尿管,并向氣囊內(nèi)注入20ml無菌生理鹽水,兩次更換導(dǎo)尿管時間隔4h,導(dǎo)尿完畢輕輕往外牽拉尿管并以沙發(fā)抱枕輕壓尿袋管,綜合這些護理措施可有效降低漏尿率,提高患者滿意度,得到患者、家屬及護士的一致好評。

        參考文獻:

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        [10]劉壯萍.介紹一種留置導(dǎo)尿牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):41.

        [11]莫杰芳.兩種尿管固定法預(yù)防老年女性漏尿的效果評價[J].臨床研究,2012,10(30):508.

        編輯/王敏

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