摘要：目的 探討分析心理護(hù)理對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦260例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各130例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦心理心理狀況、分娩結(jié)局及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表得分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，各項(xiàng)組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期心理護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦不良心理狀況，提高自然分娩率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期；心理護(hù)理；心理狀況；分娩結(jié)局

分娩是一種強(qiáng)烈的、持久性的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理和心理造成劇烈刺激，這種刺激通常會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1]。醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦家屬協(xié)同配合對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等圍產(chǎn)期不良心理狀態(tài)，使分娩順利進(jìn)行[2]。2011年2月～2013年8月，我院對(duì)130例初產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期心理護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年8月，在我院婦產(chǎn)科分娩的260例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦孕前均無心臟病、高血壓、糖尿病等病史，產(chǎn)前檢查均正常，無軟產(chǎn)道異常、無骨產(chǎn)道異常、無頭盆不稱、無妊娠并發(fā)癥等。產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均年齡（26.78±3.24）歲，孕周37～41w，平均孕周（38.15±1.28）w，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各130例，兩組患者在年齡、孕周、體重質(zhì)量指數(shù)等方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。

1.2.1臨產(chǎn)前心理護(hù)理 ①產(chǎn)前健康教育 采取發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻、開展專題講座的方式幫助初產(chǎn)婦了解自然分娩的益處、分娩過程、母乳喂養(yǎng)的益處及準(zhǔn)備、產(chǎn)前肌肉功能鍛煉方法、呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉方法及產(chǎn)時(shí)孕婦的配合方法等，讓初產(chǎn)婦正確面對(duì)這一過程，減少內(nèi)心的恐懼和焦慮，樹立能自然分娩的信心，從而降低難產(chǎn)率。同時(shí)幫助產(chǎn)婦家屬了解產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理特征，使家屬給予更多的理解和關(guān)心。②舒適良好的病房環(huán)境 整潔、寬敞、陽光充足、色調(diào)和諧、空氣流通、床褥舒適、安靜安全的病房環(huán)境可使產(chǎn)婦精神放松，心情愉快，從而緩解其緊張、焦慮的產(chǎn)前心情。③個(gè)性化服務(wù) 針對(duì)產(chǎn)婦不同的生理、心理狀況，社會(huì)背景以及文化水平進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)與護(hù)理。一些產(chǎn)婦因擔(dān)心家人不滿孩子性別而產(chǎn)前焦慮，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其心理狀況后應(yīng)及時(shí)積極與產(chǎn)婦和家屬溝通，從根本上消除產(chǎn)婦的擔(dān)心。

1.2.2產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理 ①第一產(chǎn)程心理護(hù)理 認(rèn)真觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、精神狀況、宮縮持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間、胎心是否正常及抬頭下降狀況等，并向產(chǎn)婦說明，避免產(chǎn)婦有不必要的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦在無禁忌癥情況下利用宮縮間歇期離床下地活動(dòng)，多次少量進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物，多飲水，以保證有充足的體力進(jìn)行分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮疼痛的間歇期進(jìn)行休息，以及利用腹壓配合宮縮從而有效促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展；對(duì)于不能正確對(duì)待分娩、情緒緊張、焦慮不安的產(chǎn)婦，會(huì)引起一系列的生理病理反應(yīng)，致使子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，可采取讓產(chǎn)婦聽輕音樂，幫助其按摩腰腹部等措施進(jìn)行緩解。②第二產(chǎn)程心理護(hù)理 產(chǎn)婦在此產(chǎn)程易出現(xiàn)體力不支及宮縮乏力，不會(huì)運(yùn)氣而導(dǎo)致腹壓不足，護(hù)理人員應(yīng)消除產(chǎn)婦顧慮，增加其信心，運(yùn)用腹壓配合宮縮娩出胎兒；對(duì)于疼痛敏感而無法配合的產(chǎn)婦，除運(yùn)用心理疏導(dǎo)外，可依據(jù)情況采用笑氣吸入而減輕產(chǎn)婦疼痛，導(dǎo)樂分娩可使產(chǎn)婦身心放松、痛閥值升高、恐懼感緩解；播放輕音樂營造輕松愉快分娩環(huán)境可使產(chǎn)婦緊張情緒緩解，使產(chǎn)婦身心處于最佳的狀態(tài)，從而充分發(fā)揮產(chǎn)婦積極性和主動(dòng)性。③第三產(chǎn)程心理護(hù)理 胎兒的娩出會(huì)引起產(chǎn)婦的情緒激動(dòng)，或興奮或沮喪，大幅度的情緒波動(dòng)可能致使宮縮乏力從而引起產(chǎn)后出血。因此若新生兒存在畸形或其他異常情況，暫且不要讓產(chǎn)婦知道，待子宮收縮良好，胎盤娩出后再告知，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給與安慰，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

1.2.3產(chǎn)后心理護(hù)理 因內(nèi)分泌紊亂和妊娠期，尤其是新生兒存在畸形或其他異常時(shí)，產(chǎn)后產(chǎn)婦易產(chǎn)生食欲不振、情緒低落、睡眠質(zhì)量不佳等問題，護(hù)理人員應(yīng)給與積極的關(guān)心與照顧，避免產(chǎn)后大出血或抑郁癥的發(fā)生，協(xié)助產(chǎn)婦早開奶，幫助其哺乳。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀況評(píng)價(jià)：入院和出院時(shí)所有患者均填寫焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。②分娩結(jié)局評(píng)價(jià)：分娩方式、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息情況。③護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，分非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心理狀況比較 兩組患者在入院時(shí)及出院時(shí)均進(jìn)行心理評(píng)估，觀察組患者在實(shí)施心理護(hù)理后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2分娩結(jié)局比較 觀察組順利例數(shù)多于對(duì)照組，產(chǎn)后出血例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)少于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3討論

有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮是產(chǎn)婦臨產(chǎn)的標(biāo)志[3]，子宮收縮持續(xù)30s或者以上，間歇五到六分鐘，同時(shí)會(huì)伴有進(jìn)行性的宮頸管消失，宮口擴(kuò)張及胎先露下降[4，5]。產(chǎn)婦因擔(dān)心疼痛、發(fā)生難產(chǎn)、出血、胎兒畸形、胎兒性別不理想等，會(huì)導(dǎo)致情緒緊張，焦慮[6]；或擔(dān)心分娩環(huán)境陌生、周圍產(chǎn)婦的痛苦呻吟或喊叫、宮縮痛、引導(dǎo)分娩不成功需再行手術(shù)等，產(chǎn)程中產(chǎn)婦會(huì)拒絕飲食、休息，情緒緊張不安[7]。產(chǎn)前肛門指診、陰道檢查、人工破膜、導(dǎo)尿、胎心監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)檢查會(huì)引起產(chǎn)婦不適從而產(chǎn)生恐懼和焦慮心理[8]。過度緊張不但會(huì)增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，且會(huì)引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺作用軸，增加兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的分泌，從而致使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)[9，10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在護(hù)理工作的地位也越來越重要[11]。良好的心理護(hù)理和疏導(dǎo)可減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后大出血率及剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦精神和體力的消耗、減輕母嬰并發(fā)癥[12]。本研究中，入院時(shí)兩組患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但出院時(shí)，觀察組經(jīng)心理干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明圍產(chǎn)期心理護(hù)理能有效改善初產(chǎn)婦不良心理狀況。在分娩結(jié)局方面，觀察組74.62%產(chǎn)婦順產(chǎn)，而對(duì)照組僅39.23%產(chǎn)婦順產(chǎn)，且觀察組的產(chǎn)后大出血率及新生兒窒息率也低于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度非常高，達(dá)到93.85%。綜上所述，我院實(shí)施的圍產(chǎn)期心理護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦焦慮、緊張、抑郁的不良心理狀態(tài)，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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