摘要：目的 評價生脈注射液在病毒性心肌炎中的療效。方法 將64例病例隨機(jī)分為對照組與治療組各32例，兩組病例均符合病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組均按常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)選擇生脈注射液進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組顯效18例，有效8例，無效6例；對照組顯效6例，有效10例，無效16例，兩組有顯著差異性。結(jié)論 生脈注射液治療病毒性心肌炎效果明顯。

關(guān)鍵詞：生脈注射液；病毒性心肌炎；療效評價

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特異性炎癥病變，可流行發(fā)病，也可散發(fā)[1]，常見的致心肌炎病毒有柯薩奇B組2～5型、A組9型病毒，其次是腺病毒，還有流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎、腦心病毒、肝炎病毒等。治療方法一般采取臥床休息、營養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、環(huán)磷腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶Q10等及對癥治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院內(nèi)科近1年住院患者中符合1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2] 64例病例，并排除其他心肌病變。其中男24例，女38例，年齡12～40歲，病程為1～2w。所有患者中均有活動后胸悶心悸，全身乏力等典型臨床癥狀。其中42例有典型上呼吸道感染病史；2例有胃腸病史。心臟檢查：心電圖異常59例。病原學(xué)檢測用超敏的多聚酶鏈反應(yīng)方法（PCR）：其中檢測有柯薩奇B組病毒陽性38例；腺病毒9例；輪狀病毒1例；流感病毒6例；病毒檢測陰性10例。

1.2 觀察方法 隨機(jī)將64例病例分成治療組與對照組。治療組32例（男14例，女18例），平均年齡26.4歲。對照組32例，男12例，女20例，平均年齡26.2歲。兩組在性別、年齡、病情上均無差別（p>0.05），具有可比性。所有病例均按常規(guī)治療如一般治療、營養(yǎng)心肌治療及對癥治療等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用生脈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20ml加入250ml的5%糖鹽水中，1次/d，15 d為1個療程。治療前后主要觀察患者臨床癥狀、心電圖（如竇速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、多源室性期前收縮、ST段水平型下或下斜型下移等）心肌酶譜變化。

1.3療效評定 臨床癥狀在半月內(nèi)消失，心電圖大致正常，心肌酶正常為顯效；臨床癥狀在15d內(nèi)消失，心電圖較前明顯改善，心肌酶大致正常為有效；上述各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善，為無效。

2 結(jié)果

治療組顯效18例，有效8例，無效6例。顯效率和總有效率（顯效+有效）分別為56.25%，81.25%。對照組顯效6例，有效10例，無效16例。顯效率和總有效率分別為18.75%，50%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組顯效率及總有效率有顯著性差異（P<0.01，P<0.05），見表1。

3 討論

3.1由于病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理逐趨明確，大多數(shù)研究認(rèn)為急性期嗜心肌病毒的直接損傷及隨后發(fā)生的免疫損傷是病毒性心肌炎發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制，心肌炎的免疫反應(yīng)包括自然殺傷細(xì)胞活性降低、T淋巴細(xì)胞的溶細(xì)胞作用，Th1/ Th2平衡及相關(guān)細(xì)胞因子參與的免疫反應(yīng)等[3]。而生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子提取物按比例制備的注射液，可通過不同環(huán)節(jié)改善癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明生脈注射液其主要成分是人參皂苷、有機(jī)酸、五味子素、多種微量元素和多種其他皂苷，人參皂苷已被公認(rèn)為生脈注射液的主要活性成分[4]，紅參中的人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心排血量，同時減慢心率，降低外周血管阻力，減少心臟負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)、保護(hù)心肌作用[5] ，同時研究還證實(shí)生脈注射液具有阻止Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動的作用，還可抑制氧自由基的生成，對細(xì)胞溶酶體膜有穩(wěn)定和保護(hù)作用，應(yīng)用生脈注射液后，血中脂質(zhì)過氧化的濃度明顯下降，而抗氧自由基的酶類濃度明顯上升，防止血小板聚集，改善微血管的血流灌注，活血通脈、改善血液循環(huán)，降低血液粘度，提高心肌的供血，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力，降低體循環(huán)血管阻力，降低心肌耗氧量，起到血管擴(kuò)張劑作用。其抗炎作用及提高心肌耐氧能力，促進(jìn)心肌CDNA合成，是其具有抗心衰的機(jī)理。生脈注射液中有Mg、Zn、Mn等微量元素，使缺血的心肌細(xì)胞膜電位異?；顒拥靡钥刂?，從而減少了心衰合并高危心律失常的發(fā)生。降低病死率，提高生存率。其益氣養(yǎng)陰作用又可改善心肌受損所致的植物神經(jīng)功能紊亂，從而改善精神不振、失眠、多夢、心悸等一系列臨床癥狀，因而促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2從上表1可看出，應(yīng)用生脈注射液治療后，治療組患者的心率、心電圖、心肌酶恢復(fù)正常時間明顯縮短，說明生脈注射液在病毒性心肌炎患者的治療中療效顯著，至于如何選擇更好的治療方式來提高臨床病毒性心肌炎患者的治愈率，還有待研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪朝暉，廖玉華.病毒性心肌炎[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（7）：511.

[2]陳灝珠，林果為.實(shí)有內(nèi)科學(xué)[M]. 13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1620.

[3] 孫景輝，翟淑波.病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2012，30（7）：607.

[4]梁愛武.生脈注射液的臨床應(yīng)用與藥理研究近況[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2002，11（10）：988.

[5]魏群，周萍.參脈注射液治療充血性心力衰竭50例[J]..中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（1）：30.

編輯/王敏