摘要：目的 觀察應(yīng)用SUPREME喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)患者圍術(shù)期的影響。方法 選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者46例，隨機(jī)分為兩組，喉罩組（H組，23例）和氣管插管組（Q組，23例），觀察插管及拔管時(shí)患者血壓的變化和麻醉恢復(fù)期患者的反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體重、性別比及反流誤吸組間無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)中漏氣例數(shù)、插胃管的時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)的例數(shù)、咽喉痛及插管和拔管使的血壓升高的例數(shù)差異較大（P<0.05）。結(jié)論 SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的不良反應(yīng)比氣管插管少。

關(guān)鍵詞：SUPREME喉罩；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

SUPREME喉罩材質(zhì)柔軟，操作簡(jiǎn)便，只要患者無(wú)張口困難便能置入且容易固定并不易脫出；其次SUPREME喉罩無(wú)需喉鏡插入、顯露聲門(mén)、導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；SUPREME喉罩所需的麻醉深度比氣管插管淺，麻醉藥用量少；SUPREME喉罩在麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高[1]；以及雙管等的優(yōu)點(diǎn)在臨床麻醉中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文通過(guò)觀察在全麻下分別用氣管插管和SUPREME喉罩行膽腹腔鏡囊切除術(shù)患者術(shù)中漏氣例數(shù)、插胃管的時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)的例數(shù)、咽喉痛的例數(shù)及插管和拔管時(shí)的血壓升高等指標(biāo)，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果證明SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中優(yōu)于氣管插管。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者46例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，男29例，女17例，年齡29～68歲，體重49～84 Kg，均無(wú)張口活動(dòng)受限，無(wú)口腔及咽部疾病及手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為兩組，分別為喉罩組（H組）和氣管插管組（Q組）。術(shù)前常規(guī)禁食8 h禁飲6 h，H組和Q組在術(shù)前30min均給予苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射，以使得患者鎮(zhèn)靜及減少腺體分泌。為防止胃脹氣，術(shù)中均插入胃管。

1.2方法 麻醉前常規(guī)開(kāi)放左上肢靜脈，輸注復(fù)方氯化鈉，心電監(jiān)護(hù)。①麻醉誘導(dǎo)：予地塞米松10 mg、咪達(dá)唑侖0.1～1.15 mg/Kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/Kg、枸櫞酸芬太尼0.001～0.002 mg/Kg、維庫(kù)溴銨0.07～0.15 mg/Kg靜脈誘導(dǎo)2～3 min。②置入喉罩：待患者神志消失、肌肉完全松弛、呼吸停止和鎮(zhèn)痛良好[2]后，行盲探置入喉罩，到達(dá)喉腔后，根據(jù)喉罩的型號(hào)向囊內(nèi)注入相應(yīng)的的氣體。③機(jī)控呼吸：確定喉罩通氣效果良好后協(xié)助麻醉醫(yī)師用膠布妥善固定并接好麻醉機(jī)回路行機(jī)控呼吸。麻醉機(jī)參數(shù)：VT：8～10 mL/Kg，f：12～14次/min，I∶E：1∶2。④Q組與H組行相同的麻醉誘導(dǎo)后行常規(guī)氣管插管。⑤麻醉維持：兩組均予丙泊酚9～15 mg/Kg/h、枸櫞酸瑞芬太尼0.5～1 ug/Kg/min及苯磺酸阿曲庫(kù)銨5～10 ug/Kg/min維持麻醉。術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后停藥，安全拔管。

2結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、性別比及反流誤吸組間無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)中漏氣、插胃管的時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)、咽喉痛及插管和拔管時(shí)的血壓升高差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。H組插胃管的時(shí)間、躁動(dòng)、血壓升高以及咽喉痛的例數(shù)明顯低于Q組。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及患者對(duì)舒適度的要求，患者在麻醉安全的前提下對(duì)舒適度的要求也越來(lái)越高。在滿足麻醉和手術(shù)的前提下，要盡量選擇對(duì)患者操作簡(jiǎn)便、舒適、刺激小、麻醉時(shí)間短、恢復(fù)快的麻醉方式。傳統(tǒng)的氣管插管全麻會(huì)牙對(duì)齒、咽喉黏膜、聲帶和氣管等部位帶來(lái)不可避免的損傷；術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、血壓升高及咽喉痛的發(fā)生率較高。實(shí)踐證明SUPREME喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用明顯優(yōu)于氣管插管。SUPREME喉罩對(duì)聲門(mén)和氣管無(wú)機(jī)械性的刺激，插入和拔出時(shí)對(duì)心血管的刺激小，術(shù)后很少發(fā)生咽喉痛及躁動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此筆者認(rèn)為特別是一些心血管病患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮SUPREME喉罩全麻。SUPREME喉罩獨(dú)特的通氣罩的楔形設(shè)計(jì)能與人體咽喉部結(jié)構(gòu)更加匹配，使氣道密閉性比原始喉罩更好[4]，而且SUPREME喉罩為雙管喉罩，有一個(gè)管道可以直接插入胃管或引流管直接引流出胃內(nèi)氣體或液體，避免在人工呼吸和氣腹時(shí)引起的胃脹氣和胃內(nèi)容物反流誤吸[5]。除此之外因SUPREME喉罩置入刺激輕且不需插入氣管，患者分泌物少，不影響氣管纖毛活動(dòng)，利于排痰，能維持氣道的自潔作用；在蘇醒期無(wú)需進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，降低了術(shù)后肺不張、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。SUPREME喉罩的缺點(diǎn)是在少部分患者中有漏氣的情況。在術(shù)中麻醉護(hù)士要密切觀察有無(wú)漏氣情況，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知麻醉醫(yī)師并配合其進(jìn)行重新妥善固定。

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編輯/張燕