摘要：目的 對社區(qū)高血壓患者的管理進(jìn)行研究，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對高血壓的管理能力和水平，改善社區(qū)高血壓治療效果。方法 將200例高血壓患者隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組按照高血壓的分級情況，給予分級管理，對患者進(jìn)行規(guī)范的生活方式管理與藥物治療，對照組患者只進(jìn)行單純的藥物治療，以1年作為最終對比結(jié)果的時間點，對比兩組患者的血壓變化情況.運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)實驗組患者血壓下降情況明顯優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組之間存在顯著性差異（P<0.05）結(jié)果經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對高血壓患者的分級管理其血壓水平更接近正常，控制效果更好。結(jié)論 社區(qū)高血壓分級管理能有效控制血壓，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)分級管理；療效

高血壓在我國是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病率、致死率與致殘率非常高， 老年慢病高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的危險性更高，高血壓是老年人致死、致殘的首要原因[1]，對我國居民的生命健康有極大的負(fù)面影響，因此開展社區(qū)高血壓的防控有著十分重要的意義。一般以血壓≥140/90mmhg，診斷為高血壓。高血壓病的主要危險是引起心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的損害。人群防治的經(jīng)驗表明，有效防治高血壓可以使并發(fā)癥減少，腦中風(fēng)死亡率下降50%，使急性心肌梗死的死亡率下降58%。 我中心對200例高血壓患者根據(jù)血壓水平進(jìn)行日常分級管理，隨時掌握患者的病情變化，提供預(yù)防保健知識和技能，指導(dǎo)合理用藥，改變不健康的生活行為方式，根據(jù)病情和器官受累情況，隨時調(diào)整個體治療方案，以有效控制血壓，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心篩檢出的200例60～69歲老年患者，隨機(jī)分為實驗組100例，其中男58例，女42例，對照組100例，男53例，女47例，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 建立居民健康檔案和慢性病管理隨訪表，進(jìn)行一般檢查、體格檢查和實驗室檢查，詢問病史、生活方式，免費體檢，包括測身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、眼底檢查等每年不少于1次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，技術(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2高血壓的分級及隨訪管理分組

2.1高血壓的分級 通過健康教育使患者了解什么是高血壓、高血壓的危害及健康的生活方式，并且要定期監(jiān)測血壓。一般人群每年測量血壓≥1次，而高危人群每6個月測量血壓≥1次。同時，高危人群要了解高血壓的危險因素，而社區(qū)醫(yī)生應(yīng)有針對性地糾正其錯誤的行為和生活方式，降低發(fā)生高血壓的危險。

血壓小于120/80mmhg為正常血壓；血壓在120～139/80～89mmhg為正常高值；血壓大于等于140/90mmhg為高血壓，根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存臨床情況的合并作用分為低危、中危、高危、很高危[2]。

2.2 高血壓患者隨訪管理方式 高血壓患者的分級隨訪管理可分為3個級別。社區(qū)醫(yī)師讓患者充分了解高血壓危險分層的概念和意義、非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，并且要正確認(rèn)識抗高血壓藥物的療效和副作用。

2.2.1血壓水平1級且無任何其他心血管疾病危險因素的患者為低危組，實行一級管理；監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和非藥物干預(yù)為主。首先采取非藥物治療法，進(jìn)行健康教育，每周復(fù)查血壓，若血壓降至正常，改為每月隨訪1次；如3個月后血壓仍>140/90mmhg，即開始藥物，每月監(jiān)測1次血壓，管理目標(biāo)：BP<140/90mmhg。

2.2.2將血壓水平為1級且合并1～2個其他心血管病危險因素的患者為中危組，納入二級管理，至少2個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，以健康教育和健康指導(dǎo)為重點，有針對性行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo)。方法同一級管理，

2.2.3血壓水平2級以上或合并3個以上其他心血管病危險因素或合并靶器官損害，并有相關(guān)疾病的患者，或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者包括高危和很高危組，歸為三級管理。至少1個月隨訪1次，監(jiān)測病情控制情況，不論經(jīng)濟(jì)條件如何必須對高血壓及并存的危險因素和臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官預(yù)警與評價，有針對性健康教育和行為干預(yù)技能指導(dǎo)，使血壓降至目標(biāo)水平。管理目標(biāo)：BP<140/90mmhg。

2.3評估 高血壓級別的調(diào)整：根據(jù)臨床評估及危險分層將高血壓患者納入不同管理級別后，社區(qū)全科醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)隨時出現(xiàn)的病情變化及時開展臨床評估，根據(jù)血壓水平、靶器官損害及危險因素重新確定管理級別。

3結(jié)果

分級管理1年以后患者的血壓水平、遵醫(yī)行為、不良生活方式的改善都有明顯提高，健康知識水平有了明顯提高，用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），能夠認(rèn)識到控制危險因素的重要性，能夠自覺的履行戒煙限酒、適量運動、合理飲食及心理平衡健康四要素的法則，實驗組吸煙率較對照組明顯下降，規(guī)范服藥率較對照組明顯提高。靶器官的損壞有不同程度的好轉(zhuǎn)，實驗組84%的高血壓得到了有效的控制，對照組只有61%，實驗組89%的患者能夠規(guī)范服藥。

4討論

對社區(qū)高血壓進(jìn)行必要的分級管理，可以有效地控制血壓，使各種并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低[3]。通過對高血壓的分級管理使一部分臨界高血壓患者，血壓保持在正常水平，可以依靠非藥物治療來控制血壓，主要是改善生活方式，包括戒煙、限酒、少鹽、多食蔬菜與水果，超重者控制體重、合理運動、控制情緒、、保持心理平衡。對正常高值血壓伴有心腦血管危險因素者采取積極治療，在改善生活方式的基礎(chǔ)上給予藥物治療，包括抗血小板凝聚，調(diào)脂，降壓治療等。就目前而言，我國的高血壓知曉情況、服藥情況以及血壓的控制情況都不理想[4]，在實行分級管理工作的同時，還積極開展了社區(qū)高血壓的一、二、三級的綜合預(yù)防，特別是一級預(yù)防，這都在居民中起到了宣傳教育的效果，提高了群眾的自我保護(hù)意識以及高血壓的知曉率和治愈率，進(jìn)一步降低了全人群的血壓水平[5]。因此充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的作用，普及科技知識，發(fā)送宣傳小冊子，把引起高血壓的危險因素，高血壓的治療原則及目標(biāo)，告訴患者及家庭成員。取得患者，家庭成員的監(jiān)督與支持和參與作用，指導(dǎo)患者及家屬怎樣自我監(jiān)測血壓，鼓勵高血壓患者自測血壓[6]，由高血壓患者被動接受管理逐步向高血壓患者主動參與的方向發(fā)展，提高遵醫(yī)行為，因此，高血壓的社區(qū)分級管理值得廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]石湘蕓，朱智明.家庭（自我）血壓監(jiān)測在高血壓患者的應(yīng)用[J].高血壓，2000，8（3）：246-247.編輯/王海靜