摘要：目的 總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，正確及時診斷，處理原則，護理及預(yù)防措施。方法 對21例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的最主要原因，準確判斷產(chǎn)后出血的原因。結(jié)論 采取及時有效的治療和護理措施，可大大降低產(chǎn)婦的死亡率，保證產(chǎn)婦的生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護理；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h[1]。因為產(chǎn)后出血嚴重危及產(chǎn)婦的生命，所以我們醫(yī)護人員必須能及時準確判斷產(chǎn)后出血的原因和出血量，采取及時有效的治療，給予產(chǎn)婦精心周到的護理，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的生命安全?，F(xiàn)將我院從2011年1月1日～12月31日住分娩的產(chǎn)婦發(fā)生21例產(chǎn)后出血者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2011年1月1日～12月31日，在我院分娩的產(chǎn)婦數(shù)為840例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦21例，占分娩產(chǎn)婦總數(shù)2.5%。經(jīng)陰道分娩者18例，剖宮產(chǎn)者3例。經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦6例。有流產(chǎn)史者8例，妊高征者2例，1例子宮次全切除者，見表1。

從表1可以看出，產(chǎn)婦分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因，以子宮收縮乏力為主，其次為胎盤原因，再次為軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙者少見。本組中，發(fā)生胎膜殘留導致的出血占3例，均有人工流產(chǎn)史。軟產(chǎn)道損傷1例，為急產(chǎn)所致。本組中無凝血功能障礙，所致的產(chǎn)后出血。其中有3例發(fā)生失血性休克，經(jīng)及時搶救，均轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

2產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

其主要表現(xiàn)陰道流血量過多及失血性休克等相應(yīng)的癥狀，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌、頭暈等一系列癥狀，也可出現(xiàn)怕冷、寒顫、打哈欠或表情淡漠、呼吸急促等休克癥狀，體征有血壓下降、脈搏細速、子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩子宮時陰道有大量出血。

3產(chǎn)后出血的處理原則

針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾下失血性休克，防治感染[1]。評估產(chǎn)后出血量，評估失血量的方法有3種①稱重法，②容積法，③面積法，在實際臨床工作中，目測失血量往往只有實際出血量的1/2[1]。本組病例中，失血量在500～800 mL的有18例，800～1500 mL的有2例，1500 mL以上者有1例。

4產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

4.1產(chǎn)前監(jiān)測 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)孕前有人工流產(chǎn)史、出血性疾病、嚴重肝炎、妊高征、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等危險因素之一者，應(yīng)列入專案管理，定期隨訪。并加強高危因素的健康教育，宣講孕期保健及自我監(jiān)測，提高產(chǎn)婦的自我保健意識。

4.2產(chǎn)時監(jiān)測與護理 產(chǎn)時要排空膀胱，要注意營養(yǎng)與休息，正確處理產(chǎn)程，正確處理3個產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程的進展胎兒心宮縮情況，定時檢查宮口擴張及胎先露下降的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第二產(chǎn)程時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，胎兒娩出時遵循1-1-1原則，防止胎兒娩出過快，使子宮有收縮，縮復(fù)過程。雙胎分娩更應(yīng)適時掌握兩個胎兒出生的間隔時間，一般以15 min為宜[2]。此時應(yīng)建立靜脈通路，胎兒娩出時要立即靜脈縮宮素。以加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程，要正確征理胎盤娩出和測量出血量，不可過早牽拉臍帶或擠壓子宮，胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎膜是否完整，如有殘留，及時清宮，防止子宮剝離面血竇開放所致的出血。其次是檢查軟產(chǎn)道和宮頸是否有撕裂傷，及時發(fā)現(xiàn)及時縫合止血。

5產(chǎn)后出血的護理

5.1產(chǎn)后出血發(fā)生后，護理人員首先要沉著冷靜，不可慌張。首先使產(chǎn)婦取平臥位，告訴產(chǎn)婦別緊張，給予心理安慰。注意保暖，及時給予雙側(cè)鼻導管或面罩吸氧，氧流量可達4～6 L/min。及時通知醫(yī)生，協(xié)助其查找原因，再給予對癥處理。及時建立靜脈通路，最好用18號Y型套管針穿刺。以保證液體和血液的輸入，迅速補充血容量。同時，還應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、皮膚及口唇顏色、血壓、脈搏、體溫。準確記錄出入量，入量包括產(chǎn)婦的進食、飲水量和液體輸入量、出量、包量、尿量、陰道失血量等。對所有的觀察結(jié)果必須進行詳細地記錄。

5.2產(chǎn)后出血停止后，產(chǎn)婦在身體上和心理上都非常疲憊虛弱，此時護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行關(guān)心安慰，鼓勵其進食補充營養(yǎng)，并囑其家屬協(xié)助其做好生活護理，主產(chǎn)婦得到充分休息。同時指導產(chǎn)婦及時排尿，以防膀胱充盈，而影響子宮收縮。囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，鼓勵產(chǎn)婦給新生兒早吸吮，既可以刺激子宮收縮，促進惡露的排出，又可增加母嬰感情，促進產(chǎn)婦早日泌乳。

5.3病情穩(wěn)定后，給予產(chǎn)婦飲食指導，囑其進食營養(yǎng)豐富易消化食物，可以多進食高鐵、高蛋白、高纖維食物，如瘦肉、雞蛋、魚肉、青菜、水果、宜少食多餐。鼓勵產(chǎn)婦適當活動，量力而行，不可過度勞累。

綜上所述，通過及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，做好產(chǎn)前監(jiān)測，產(chǎn)時和產(chǎn)后護理，及時采取合理的治療和護理措施，能有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：207-209.

[2]聶秀霞.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理體會[J].醫(yī)學信息，2012，25（11）：287.

編輯/張燕