摘要：養(yǎng)老問題是關(guān)乎我國安定團(tuán)結(jié)的重大問題，各級政府都非常重視。本文從南通市居家養(yǎng)老的背景、現(xiàn)狀與對策三個(gè)方面，對南通市市區(qū)老年人居家養(yǎng)老提出了一些建設(shè)性的意見，以期為南通市乃至全國的居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；人口老齡化；社區(qū)服務(wù)

目前對養(yǎng)老模式的劃分尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，筆者認(rèn)為比較合理的是將養(yǎng)老模式分為三種，即家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。\"家庭養(yǎng)老\"是我國歷史上形成并延續(xù)下來的一種養(yǎng)老模式。是指由家庭成員為老年人提供資金住所、所需和日常生活照料的一種養(yǎng)老模式。\"居家養(yǎng)老\"是指老年人獨(dú)自居住或者與家庭成員共同居住，以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的養(yǎng)老服務(wù)模式。\"機(jī)構(gòu)養(yǎng)老\"是指老年人在政府管理下興辦的社會專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，按規(guī)定繳納費(fèi)用后便可得到食宿、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、醫(yī)院就醫(yī)等全面照顧和服務(wù)[1]。養(yǎng)老模式的選擇是由生產(chǎn)力發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)及文化類型所決定的[2]。實(shí)踐證明，居家養(yǎng)老是符合我國國情、順應(yīng)民意、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老模式，是破解日益突出的養(yǎng)老難題，有效應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，提升廣大老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧、代際和諧和社會和諧穩(wěn)定的養(yǎng)老模式[3]。

1南通市居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

1.1政府近年的養(yǎng)老工作 近年來，南通市市委、市政府高度重視老齡事業(yè)發(fā)展，持續(xù)為老年群體辦實(shí)事，每年都將為老服務(wù)列入政府為民辦實(shí)事工程。一方面，突出基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。先后投資3.5億元，興建了10個(gè)示范性公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；投資4000多萬元建設(shè)了市老年人活動中心；連續(xù)5年在市區(qū)新增了50個(gè)社區(qū)老年活動場所。另一方面，突出財(cái)政政策傾斜。建立了五保、低保等特殊困難老人救助自然增長機(jī)制；對市區(qū)新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站給予啟動補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，對特困老人實(shí)施政府購買服務(wù)；提高市區(qū)高齡老人優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)，為百歲老人實(shí)施\"五個(gè)一\"（即每天免費(fèi)提供一瓶牛奶，每年為老人上門免費(fèi)體檢一次，每年為老人祝壽一次，每月發(fā)放一次敬老金，志愿者每個(gè)季度上門為老人服務(wù)一次）；對80歲以上的老年人普遍設(shè)立\"尊老金\"制度；市區(qū)65周歲以上老年人免費(fèi)乘坐城市公交。制定了一系列養(yǎng)老地方法規(guī)，如《居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)方案》、《居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)規(guī)范》、《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老齡工作、加快老年事業(yè)發(fā)展的決議》、《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施意見》等等。2012年，市政府再次把養(yǎng)老工作作為該年度工作重點(diǎn)。

1.2南通市區(qū)目前居家養(yǎng)老模式 目前南通市主要有三種居家養(yǎng)老服務(wù)形式。①無償服務(wù)，主要為特殊困難老人由政府或社會機(jī)構(gòu)購買的服務(wù)。②低償服務(wù)，主要為一般困難老人以低于市場價(jià)格提供的服務(wù)。③有償服務(wù)，主要針對有一定經(jīng)濟(jì)能力的社會老人提供的服務(wù)。

1.3南通市目前居家養(yǎng)老服務(wù)工作的主要成效

1.3.1全市居家養(yǎng)老服務(wù)體系正逐步實(shí)現(xiàn)\"三個(gè)全覆蓋\" 包括服務(wù)對象全覆蓋，居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋到所有健康老人、困難老人；服務(wù)內(nèi)容全覆蓋，包括生活服務(wù)、生產(chǎn)服務(wù)、照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉、文體娛樂服務(wù)；服務(wù)主體全覆蓋，包括政府、社區(qū)、家庭、親友、志愿者、公益性崗位、低齡老人、服務(wù)企業(yè)等。

1.3.2\"三無\"、\"優(yōu)撫\"高齡老人優(yōu)待水平不斷提高 2010年，市、區(qū)兩級政府為市區(qū)\"三無\"、\"五保\"、80周歲以上特殊老年人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象共1607名老年人購買了每人每月100元的居家養(yǎng)老服務(wù)。不少街道、社區(qū)還在市級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，提標(biāo)擴(kuò)面，拓展服務(wù)內(nèi)容，為轄區(qū)更多老年人提供更多服務(wù)。

1.3.3為老助老服務(wù)內(nèi)容不斷拓展 各地立足本地實(shí)際，不斷開展特色服務(wù)。2010年，開發(fā)公益性崗位，為居家養(yǎng)老服務(wù)招聘專職人員，三個(gè)轄區(qū)共配有200名專職服務(wù)人員、250多名兼職服務(wù)人員，招募3000多名志愿者，提供居家養(yǎng)老入戶服務(wù)。通州區(qū)組織社區(qū)內(nèi)的超市、飯店、診所、文化單位及個(gè)體工商戶等，組建居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)層面上形成為老服務(wù)的合力。

1.3.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平不斷提升 南通市老齡委辦公室和老齡委成員單位注重發(fā)揮職能作用，積極開展街道老年人日托點(diǎn)、就餐點(diǎn)、康復(fù)點(diǎn)等\"三點(diǎn)\"的建設(shè)試點(diǎn)工作，不斷滿足居家老人的各種需求。在此基礎(chǔ)上，把社會滿意度作為重要標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)社會機(jī)構(gòu)評估服務(wù)效果，有效促進(jìn)了為老服務(wù)質(zhì)量的提升。為積極動員社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作，南通市出臺了《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化實(shí)施意見》，向全市人民發(fā)放倡議書，號召全社會踴躍奉獻(xiàn)愛心，得到了很多家政服務(wù)企業(yè)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)工作人員和志愿者的熱烈響應(yīng)。

1.3.5形成了一定的特色 八廠社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)站利用\"家庭在線\"網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上購物；南園社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站推出\"親情一號通，溫暖在心中\(zhòng)"的\"一號通\"服務(wù)；虹橋街道光明新村社區(qū)成立了南通市首家老年人單身俱樂部和\"孫爺爺談心室\"；港閘區(qū)唐閘街道依托\(zhòng)"968890\"為民服務(wù)信息平臺，為轄區(qū)內(nèi)特困、獨(dú)居、高齡老人免費(fèi)安裝\"電話一鍵通\"，提供咨詢、轉(zhuǎn)接、緊急呼叫等服務(wù)，這些都取得了一定的成效。

1.4不足 縱觀南通市居家養(yǎng)老模式，雖然取得了不少成績，但仍然停留在初級階段，與其說是一種居家養(yǎng)老形式，在實(shí)質(zhì)上更傾向于一種家庭養(yǎng)老。目前，尚存在以下不足：

1.4.1投入機(jī)制還不健全 居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要是民政局投入。市民政局用于居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)，籌集的渠道比較單一，主要來自于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入存在著不確定性，而下面配套措施目前還不到位，這就使得居家養(yǎng)老服務(wù)難有大的發(fā)展。這種具有很大的隨意性和波動性的投入方式，使得居家養(yǎng)老服務(wù)難以進(jìn)入良性循環(huán)軌道[4]。

1.4.2老年人的需求與社會供給矛盾日益突出。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.4.2.1老年人的需要要的服務(wù)與社會提供的服務(wù)存在差距 老年人需要的服務(wù)包括助餐、助浴、助沽、助行、助辦、生活護(hù)理、精神護(hù)理和康復(fù)等，但調(diào)研顯示，得到過助老服務(wù)的老人中，46.7%的老人得到過為老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的助餐服務(wù)，而助浴、助潔、助行、助辦等其他服務(wù)的平均只占到7%。

1.4.2.2社區(qū)工作人員文化程度偏低、年齡偏大、專業(yè)知識不足 對南通市學(xué)田街道社區(qū)工作者的調(diào)查顯示，大專及以下學(xué)歷者所占比例為56.86%，非全日制大學(xué)占31.37%，全日制大學(xué)占11.76%，而具有大學(xué)碩士研究生水平及以上的為零。而在社區(qū)工作人員的年齡調(diào)查中，20～30歲的工作人員占35.29%，30～40歲的工作人員占37.26%，40～50歲的工作人員占21.57%，50歲以上的工作人員占5.88%[5]。由此可見，目前社區(qū)工作的在崗人員的整體素質(zhì)較低，而且受過專業(yè)的社會工作的熏陶較少，真正社工出身的人更是少之又少。在一定程度上也反映了在實(shí)際生活中，人們對社區(qū)工作的界定缺乏明確的界限，對社區(qū)工作的專業(yè)認(rèn)可度也比較模糊。

1.4.2.3社區(qū)工作在崗培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。雖然目前從事社區(qū)工作的人員中大多接受過相關(guān)的社會工作培訓(xùn)，但是這些培訓(xùn)僅僅是一種上崗人員的短期培訓(xùn)，專業(yè)性不強(qiáng)，也不系統(tǒng)、不連貫，沒有把一種社會工作的理念灌輸于其中[6]。

1.4.3老年社會保障制度有待完善 目前，南通市民政部門尚需完善相關(guān)政策，比如監(jiān)督與評估政策；衛(wèi)生部門尚無完善的相關(guān)政策，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)；司法部門尚無完善的維護(hù)老年人合法權(quán)益及提供法律服務(wù)的優(yōu)惠政策；人力資源和社會保障部門對居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)尚無完善的法規(guī)；財(cái)政部門尚未將居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)、正常運(yùn)行保障、政府購買服務(wù)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入相關(guān)部門的財(cái)政預(yù)算。

1.4.4老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后 南通市的老齡產(chǎn)業(yè)尚在起步階段，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)需要政府從人員配備、城市規(guī)劃、融資擔(dān)保、稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼等多方面進(jìn)行政策配套，為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)I造有利環(huán)境[7]。

2南通市居家養(yǎng)老的對策

2.1思想支持 引導(dǎo)全民樹立積極的養(yǎng)老觀念。

2.1.1通過新聞媒體等渠道大力宣揚(yáng)健康向上的養(yǎng)老方式 通過新聞媒體、南通市老齡委網(wǎng)站、南通民政局網(wǎng)站等相關(guān)媒體，宣傳居家養(yǎng)老的相關(guān)知識，讓全社會都知道和認(rèn)同這一適應(yīng)我國國情的養(yǎng)老模式。只有大家接受了這一模式，我們的相關(guān)工作才能順利推廣，否則，只能是\"剃頭匠的挑子 -- 一頭熱\"。繼續(xù)強(qiáng)化《老年人權(quán)益保障法》等文件宣傳教育工作，大力弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，積極營造尊老、愛老、助老的法制環(huán)境和社會環(huán)境。

2.1.2培養(yǎng)老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)資源利用的自主性 要讓老年人認(rèn)識到晚年生活質(zhì)量的提高并不能完全依賴政府的救濟(jì)性福利措施，在條件允許的情況下，可以通過購買服務(wù)來滿足自己的需求[8]。南通市目前有著比較豐富的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)資源，比如崇川區(qū)新城橋街道為高齡孤殘、空巢老人提供4h/w的無償家政服務(wù)等。

2.2政策支持 各級政府部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)《老年人權(quán)益保障法》和南通市委、市政府、民政局已制定的相關(guān)政策文件，進(jìn)一步加大對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的扶持力度。爭取為特殊老年人購買服務(wù)能夠列入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。充分發(fā)揮愛心企事業(yè)單位和志愿者等個(gè)人的作用，引導(dǎo)和動員全社會參與社區(qū)為老服務(wù)。充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)、志愿者及鄰里互助的作用，積極挖掘慈善資源參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作。建立和健全監(jiān)督評估機(jī)制，使居家養(yǎng)老事業(yè)平穩(wěn)、有序、高效運(yùn)行。

2.3財(cái)力支持 各級政府應(yīng)認(rèn)真落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，并力爭取得省級財(cái)政支持。加大各級財(cái)政對居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目投入，保障政府購買服務(wù)，并對居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行給予適當(dāng)補(bǔ)貼，對符合條件的居家養(yǎng)老服務(wù)人員落實(shí)公益性崗位待遇和社保補(bǔ)貼，統(tǒng)籌解決居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作評估、運(yùn)行補(bǔ)貼等資金問題。為加快居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)、應(yīng)急求助呼叫系統(tǒng)建設(shè)提供資金保證。認(rèn)真貫徹落實(shí)支持居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營業(yè)稅，對各類非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等。

2.4人力支持 要堅(jiān)持把素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)、對老年人有感情的人員優(yōu)先吸收到服務(wù)隊(duì)伍中來，并加強(qiáng)對服務(wù)人員的思想教育和技能培訓(xùn)，提高服務(wù)的專業(yè)化水平。要積極吸收和引導(dǎo)口碑良好、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的社會中介組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來，通過建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，為老年人提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的服務(wù)，推動居家養(yǎng)老服務(wù)的社會化、產(chǎn)業(yè)化。要不斷建立和發(fā)展社會志愿者、義工隊(duì)伍，提高群眾對居家養(yǎng)老服務(wù)的參與度。

社區(qū)應(yīng)有計(jì)劃地向社會公開招聘老年工作的管理人才，以便提高社區(qū)的理念工作的管理水平。也可以有計(jì)劃的安排社區(qū)工作人員到大學(xué)學(xué)習(xí)新形勢下，養(yǎng)老方面的先進(jìn)理論知識，提高他們的業(yè)務(wù)水平。也可以請相關(guān)專業(yè)的教授到社區(qū)做兼職或競選社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)。

鼓勵低齡健康老年人加入到養(yǎng)老服務(wù)中來。老年人既是社區(qū)服務(wù)的對象，也是社區(qū)服務(wù)的組織者和參與者，建議在每個(gè)社區(qū)都建立老年協(xié)會，挖掘老年人自身的資源，為社區(qū)服務(wù)提供力所能及的服務(wù)。

2.5硬件支持 在新建居民社區(qū)、老新村改造、城中村改造、拆遷安置時(shí)，將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為公共服務(wù)配套設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)。根據(jù)各地實(shí)際，通過新建、購買、租賃、改建、擴(kuò)建等途徑，有效整合各類資源，加快建設(shè)一批老年公共服務(wù)設(shè)施，如深受老年人歡迎的衛(wèi)生服務(wù)所、日間照料中心、托老所、愛心助餐點(diǎn)等，滿足老年人在社區(qū)內(nèi)就地、就近學(xué)習(xí)、活動和休息的需要[10]。

2.6完善社區(qū)服務(wù)

2.6.1提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，形成一個(gè)老年疾病預(yù)防、老年醫(yī)療和老年康復(fù)的三級網(wǎng)絡(luò)。對體弱多病，行動困難的老人，可以由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師和家庭護(hù)理員等，到老人家中提供多項(xiàng)服務(wù)。定期上門了解患病老人的病因、觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系會診；可以建立家庭病床，到老人家中進(jìn)行診療護(hù)理，為其換藥、輸液、注射、針灸、理療、按摩等；對老人及家屬給予用藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。

2.6.2完善生活照料服務(wù) 未來社區(qū)老年照料服務(wù)應(yīng)以為居家老人提供照料服務(wù)為主，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如敬老院、老年護(hù)理院）照料服務(wù)為輔；在為居家老人照料服務(wù)方面，又應(yīng)以上門照料服務(wù)為主，\"托老所\"（即日間護(hù)理中心）照料服務(wù)為輔。努力做到社區(qū)老年人只要撥通熱線電話，就可以足不出戶地得到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)和家庭照料。

2.6.3加強(qiáng)精神慰藉服務(wù) 2009年5月，江蘇省發(fā)布《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于加快我省老齡事業(yè)發(fā)展的意見》，指出\"高度重視老年人精神關(guān)愛\"，并在全國率先正式提出購買心理關(guān)愛服務(wù)，培訓(xùn)心理服務(wù)專業(yè)人員，為老年人提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)服務(wù)。南通市也應(yīng)強(qiáng)化這方面的工作，以政府文件的形式，推進(jìn)老年精神慰藉工作的進(jìn)行。

2.6.4嘗試臨終關(guān)懷服務(wù) 由衛(wèi)生部門牽頭負(fù)責(zé)落實(shí)，人力資源和社會保障部門協(xié)助落實(shí)，培訓(xùn)專職的臨終關(guān)懷服務(wù)人員。

2.7加強(qiáng)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展 南通市東臨黃海，南枕長江，是全國第一批對外開放的十四個(gè)沿海城市之一。近年來，隨著蘇通大橋的通車和洋口港的建設(shè)，愈發(fā)凸現(xiàn)了其\"融入江南，輻射江北\"的區(qū)位優(yōu)勢?？梢哉f南通打造長三角老年產(chǎn)業(yè)中心具有不可替代的優(yōu)勢。具體可以從以下幾個(gè)方面入手建設(shè)南通居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：舉辦全國性的老年產(chǎn)業(yè)展覽會；發(fā)展南通老年房地產(chǎn)市場；建立老年產(chǎn)業(yè)園區(qū)和產(chǎn)品研發(fā)基地；發(fā)展老年旅游和休閑度假產(chǎn)品；加強(qiáng)老年產(chǎn)業(yè)人才教育與培訓(xùn)。

3結(jié)論

江蘇省南通市在推進(jìn)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展方面已具備了較好的條件和基礎(chǔ)，特別是到 2010年末新農(nóng)保的基本全覆蓋、居家養(yǎng)老對象全覆蓋、內(nèi)容全覆蓋、主體全覆蓋、老年人基本醫(yī)療保障的全覆蓋及養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的高起點(diǎn)和居家養(yǎng)老已取得的階段性成果等[3]。誠然，南通市居家養(yǎng)老還存在諸多不足，但只要堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，開拓進(jìn)取，加強(qiáng)研究，正確處理好相關(guān)職能部門的關(guān)系，努力建立資金投入保障機(jī)制，高效有序運(yùn)行的組織管理體制和監(jiān)督評估機(jī)制，南通市的居家養(yǎng)老就會為生活在這個(gè)\"長壽之鄉(xiāng)\"老人們提供一個(gè)頤養(yǎng)天年的福祉。

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編輯/申磊