摘要：血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不斷的進行。然而，臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理導致各種并發(fā)癥的發(fā)生甚至于死亡，因此重視患者的心理護理、實施合理的飲食指導對提高患者的生存質量、降低并發(fā)癥增強患者適應日常生活和社會活動的能力至關重要。

關鍵詞：血液透析；飲食護理；心理狀態(tài)

血液透析技術不斷提高，可以延緩患者的存活時間。指導患者進行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用，而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進食欲保證營養(yǎng)的消化和吸收。具體護理要點報告如下。

1 飲食護理

1.1攝入足夠的蛋白質 血液透析可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質。蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質攝入量只有1.0kg/d，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在[1]。在質的方面，必須注意蛋白質的優(yōu)質化，2/3以上或80%應給予高生物價優(yōu)質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物（如尿素）少。

1.2攝入適量的熱卡充足的熱量 攝入適量的熱卡充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質和自身蛋白質（如肌肉）就會作為熱量來源被消耗。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為33～35kcal/kg·d[2]。并應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5～6g/kg·d，脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/kg·d，應攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯，以免加重動脈硬化。

1.3增加維生素的攝入 每1例血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入。

1.4增加鈣的攝入 由于透析患者活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監(jiān)測血清鈣、磷水平條件下，給患者補充足夠的鈣劑和維生素D。

1.5減少磷的攝入 高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。醫(yī)生建議磷的攝取量800～1000g/d。①低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟（心肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制。②為了保證蛋白質攝取量，在充分透析的基礎上服用磷結合劑也是防治高磷血癥的重要方法。

1.6嚴格控制水的攝入量維持水平衡 大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進水過多引起水潴留，嚴重者可因循環(huán)負荷過重而死亡。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。必須注意，水分的來源除了牛奶、水果、飲料外，食物中也含水分，在實際生活中常很難估計。判斷水分限制的最好指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加應控制在1.5kg以內為宜?；颊邞刻煸谙嗤瑮l件下、固定時間內記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。

1.7控制含鉀食物 血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常，甚至導致患者死亡。因此透析患者飲食應控制鉀的攝入[3]，特別是對少尿或無尿的透析患者，應首先指導患者認識含鉀高的食物，如：竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等，均應少用。避免攝入咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干。然后介紹患者如何避免攝入含鉀高食物的食用方法：①不用菜湯或肉湯拌飯；②蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用；③不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽；④超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3；⑤及時監(jiān)測血鉀濃度并根據(jù)尿量隨時調整鉀的攝入量。

1.8控制鈉的攝入 維持性透析患者食鹽過多會導致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。維持性透析患者鹽的攝入量一般為3～5g/d[4]，無尿患者鈉的攝入量應為1～2g/d。應避免高鈉食物攝入?；颊吣芊褡袷匾后w限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產生口渴感，增加飲水量。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。

2 心理護理

2.1血透患者常存在焦慮、緊張、悲觀、無助等心理[5]，醫(yī)護人員應多關心體貼他們，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細心、貼心的護理態(tài)度，多與患者進行溝通，解除患者的心結。鼓勵其參加社會活動，保持良好的心理狀態(tài)，以增進食欲，改善生活質量。

2.2做好初次進行血液透析的患者及家屬的飲食宣教極為重要。要求患者及家屬了解飲食控制在提高患者透析質量、降低透析并發(fā)癥中的重要性，使其在透析的早期階段就養(yǎng)成良好的飲食習慣。

2.3幫助患者制定飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況及透析頻率，幫助患者制定適合自己的飲食方案[6]，并加強與患者及家屬的溝通與交流，使患者在了解自己病情的同時，理解合理飲食的重要性，取得他們的信任，贏得他們的配合。

2.4鼓勵患者之間溝通與交流 患者之間有共同的體會與感受，更容易進行溝通，多創(chuàng)造機會讓他們進行交流經驗與感受，更有利于飲食方案的順利實施。

2.5長期的低鹽飲食會影響患者的食欲 應注意根據(jù)患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。

2.6對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，應有目的、有計劃、及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發(fā)生的并發(fā)癥。應正確指導患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機的整體，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進早日康復。

3 結論

患者進行血液透析時會產生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會促進患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。加強患者的飲食指導以及心理疏導，使其掌握飲食治療的原則不但提高了患者主動控制飲食的自覺性，降低了患者進食的盲目性，同時有效地減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，以達到無癥狀透析，提高了患者的生活質量，增強了患者的社會適應能力，延長了生存時間。

參考文獻：

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：1051-1054.

[2]祁興敏.血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥，2009，2（20）：112-113.

[3]劉愛君.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因及飲食護理[J]當代護士，2009，4：11-124.

[4]楊辛平.維持性血透患者的飲食護理[J]醫(yī)學臨床研究，2007，24（11）：2015-2016.

[5]楊明，姚旭英.血液透析患者的護理體會[J]長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23（6）：103.

[6]王質剛.透析手冊.北京：中國礦業(yè)大學出版社，1992：258.

編輯/王敏