摘要:目的 探討CT增強掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生特點,進(jìn)而提出降低和減輕副反應(yīng)的臨床干預(yù)措施。方法 收集自2008年以來本院碘造影劑不良反應(yīng)病例資料,分析不良反應(yīng)病例臨床表現(xiàn)類型及誘發(fā)因素,并對干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 碘造影劑過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)具有多樣性,中重度反應(yīng)具有嚴(yán)重危險性,其發(fā)生機制與患者高敏體質(zhì)有相關(guān)性,應(yīng)引起足夠重視。結(jié)論 加強碘造影劑過敏反應(yīng)的處理和預(yù)防是保證CT掃描順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員一定要高度掌握過敏反應(yīng)的發(fā)生機制及表現(xiàn),進(jìn)一步完善預(yù)防及搶救措施。
關(guān)鍵詞:碘造影劑;過敏反應(yīng);特點
碘造影劑是醫(yī)學(xué)影像診斷中不可缺少的輔助用藥,對提高病變的顯示率和診斷的準(zhǔn)確性具有重要價值。臨床上應(yīng)用的碘造影劑包括離子型和非離子型兩類,目前非離子型碘造影劑因其具有毒性低,使用后顯影對比清晰而應(yīng)用日趨廣泛,但無論哪種造影劑都具有高滲性及化學(xué)毒性[1],其中靜脈注射后的過敏反應(yīng)是CT掃描中過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng),必須引起重視。本文將采用回顧分析的方式,對CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生特點進(jìn)行分析,并對臨床處理措施進(jìn)行總結(jié),以期為減少碘造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生,提高掃描安全提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組資料選取自2008年1月~2013年10月在我科行CT增強掃描的4600例資料完備的患者,年齡9~82歲,平均齡46.8歲。其中15歲以下541例,15~60歲3063例,60歲以上996例,掃描病變部位包括頭顱、胸部、腹部、盆腔及其他體部,以上患者均采用非離子型造影劑,其中歐乃派克(碘海醇)1325例,優(yōu)維顯(碘普魯胺)3275例。
1.2方法 本院CT增強掃描前常規(guī)8h禁食,藥物過敏史隨訪,檢查前均行碘過敏試驗,5min后無明顯不適經(jīng)靜脈途徑注射造影劑,速度2.0~3.0ml/s,推注完畢即行掃描,檢查完成后保留靜脈通道。
2 結(jié)果
本組共出現(xiàn)不良反應(yīng)9例,依據(jù)對比劑使用指南(2008)中關(guān)于不良反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn):其中輕度過敏反應(yīng)為4例,未作特殊處置,癥狀自行消散,中重度過敏反應(yīng)5例(其中2~15min內(nèi)出現(xiàn)3例,15min后出現(xiàn)2例),見表1。
3 討論
3.1碘造影劑過敏反應(yīng)原理 臨床中碘造影劑過敏反應(yīng)也稱特異質(zhì)反應(yīng),在CT檢查中是較為少見的,尤其是現(xiàn)在臨床普遍使用非離子型造影劑,大大減少了過敏反應(yīng)的發(fā)生率,但是并不能完全避免發(fā)生,特別是一旦發(fā)生重度反應(yīng),患者可出現(xiàn)休克和重度喉頭水腫,亦有腎功能衰竭及死亡的報道。引起過敏反應(yīng)的因素很多,有報道,過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者高敏體質(zhì)有關(guān),其發(fā)生機制與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)(激肽、補體、纖溶、凝血因子) [2]等機制有關(guān)。大量研究證實,造影劑過敏反應(yīng)是激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用產(chǎn)生化學(xué)介質(zhì)的合成與釋放[1,3],使機體產(chǎn)生一系列癥狀與體征,小劑量甚至微量即可引起過敏反應(yīng)[4],與注入劑量、方式可能無關(guān),一般在注射后5~10min內(nèi)易發(fā)生,年齡及身體狀況與過敏反應(yīng)發(fā)生率有關(guān),60歲以上患者屬高危人群,患者肝臟功能不良者,其副作用也會有所加大。本組資料中患者使用的是歐乃派克和優(yōu)維顯,具有水溶性,不產(chǎn)生離子,不帶電荷,消除了與滲透壓和毒性有關(guān)的化學(xué)結(jié)構(gòu),安全性相對較高。
3.2過敏反應(yīng)的預(yù)防及搶救措施 ①詳細(xì)詢問既往史、過敏史,由于實驗液也可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng),對具有高危因素應(yīng)慎用碘實驗,實驗前必須做好搶救準(zhǔn)備,實驗液注射后應(yīng)密切觀察患者變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。②為增強抗過敏,可根據(jù)病情和患者體質(zhì),在注射造影劑前給予地塞米松注射液5~10mg注射;為減輕胃腸道的反應(yīng)癥狀,同時可給予胃復(fù)安注射。③為增強患者對造影劑的耐受性,可將造影劑加溫至37 ℃或加生理鹽水20ml后再推注,以減少微循環(huán)障礙[2]。在推注過程中,要認(rèn)真觀察患者神情、面色和呼吸變化,出現(xiàn)異常反應(yīng),及時給予對癥處理。④掃描開始后,密切觀察患者的異常反應(yīng),如僅出現(xiàn)輕微惡心、輕度心悸、體熱等,則不用做特殊處理,待掃描完成后嚴(yán)密觀察30min,防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng),同時囑患者多飲水,如無不適可自行離開。⑤如出現(xiàn)面色蒼白、肌肉痙攣、胸悶氣急、呼吸困難、大面積蕁麻疹等癥狀,則提示出現(xiàn)中重度過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止掃描,保持患者呼吸道通暢并保暖,測血壓,給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧,靜脈注射地塞米松10~20mg,靜脈點滴氫化考地松和5%~10%葡萄糖[5];對血壓下降、心搏微弱者用鹽酸腎上腺素、靜滴多巴胺等,出現(xiàn)蕁麻疹者給予肌注撲爾敏10mg;同時應(yīng)立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救,迅速建立靜脈通道,有效維持循環(huán)血容量,心臟驟停者實施心臟按摩,喉頭水腫嚴(yán)重者考慮用氣管切開或氣管插管。
綜上所述,對碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理是CT增強掃描中的一項重要內(nèi)容,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握造影劑的適應(yīng)證和禁忌證,熟練掌握搶救技術(shù),提高患者增強掃描中的安全性。
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