摘要：目的 研究疤痕子宮再次妊娠應(yīng)該如何合理的選擇分娩方式，才能有效的減輕對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良影響。方法 隨機(jī)選取2010年10月～2011年10月220例疤痕子宮再次妊娠的患者，研究其分娩方式以及臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行討論分析。結(jié)果 研究的220例疤痕子宮再次妊娠患者中，有82例選擇陰道試產(chǎn)，138例選擇再次剖宮產(chǎn)。其中選擇陰道試產(chǎn)中的82例患者在試產(chǎn)過程中有65例陰道分娩，17例剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)率37.27%（82/220），試產(chǎn)成功率79.27%（65/82）；根據(jù)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，我院此次所有剖宮產(chǎn)和陰道分娩的患者都沒有出現(xiàn)新生兒窒息或產(chǎn)婦死亡等不良現(xiàn)象。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬分娩知識(shí)宣傳教育，合理選擇分娩方式，針對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行全面的孕期檢查，了解其是否符合試產(chǎn)適應(yīng)癥，并對(duì)其試產(chǎn)過程嚴(yán)加控制，密切監(jiān)護(hù)。此外，還應(yīng)當(dāng)盡可能控制首次剖宮產(chǎn)指征，減小二次剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式；剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩

一般剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)等都有可能導(dǎo)致疤痕子宮的產(chǎn)生。而疤痕子宮再次妊娠者在其分娩的過程中極其容易出現(xiàn)破裂，引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的危害，威脅母嬰的生命安全，因此其分娩方式的選擇需考慮的事項(xiàng)較多，選擇的難度較大。目前，我國產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)疤痕子宮再次妊娠者的分娩方式選擇問題十分關(guān)注，如何合理選擇分娩方式，將疤痕子宮產(chǎn)婦分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最小化呢？如何正確選擇疤痕子宮再次妊娠者的分娩方式一問題展開論述。

1 疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇依據(jù)

1.1定性陰道試產(chǎn)選定 ①患者要求陰道試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊；②既往剖宮產(chǎn)式是子宮下段橫切口，術(shù)中無撕裂及術(shù)后愈合好，無感染，無晚期產(chǎn)后出血，子宮原切口的疤痕經(jīng)腹部檢查未發(fā)現(xiàn)凹凸不平及壓痛，經(jīng)B超檢查子宮瘢痕愈合良好；③前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠間隔較長（超過2年以上）；④骨盆內(nèi)外徑測(cè)量正常，估計(jì)胎兒3500g以下，此次妊娠具有陰道分娩條件，無相對(duì)頭盆不稱；⑤胎盤未附著于子宮原切口瘢痕處；⑥具有急診剖宮產(chǎn)的麻醉和醫(yī)護(hù)人員。

1.2擇期剖宮產(chǎn)選定 ①前次剖宮產(chǎn)為古典式或T型切口或前次手術(shù)不詳，估計(jì)為古典式可能性大；②目前仍有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征；③有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；④剖宮產(chǎn)手術(shù)史大于2次。

1.3定性陰道試產(chǎn)禁忌癥 ①前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；②前次剖宮產(chǎn)為古典式、縱切口，B超顯示胎盤附著于子宮原切口或子宮下段切口愈合不良或術(shù)后感染；③此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足2年（相對(duì)禁忌）；④有2次以上剖宮產(chǎn)史；⑤本次妊娠有剖宮產(chǎn)指征；⑥有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；⑦多胎妊娠或臀位；⑧患者拒絕陰道試產(chǎn)；⑨孕婦年齡較大（超過35歲），無陰道分娩史；⑩不具備搶救急癥患者的條件；〇11B超提示子宮原切口瘢痕厚度小于3.5mm[1]。

2 疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 對(duì)于疤痕子宮再次妊娠者的分娩方式選擇，為了降低對(duì)母嬰造成的不良影響，應(yīng)當(dāng)合理選擇妊娠分娩方式。因此，為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，了解剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠者的分娩方式選擇方法，現(xiàn)針對(duì)2010年10月～2011年10月220例在本院生產(chǎn)的疤痕子宮再次妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，探討如何選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞絹斫档湍笅氚l(fā)生并發(fā)癥的概率，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

此220例產(chǎn)婦均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，有82例選擇陰道試產(chǎn)，138例選擇再次剖宮產(chǎn)。年齡在24～42歲，平均年齡為29歲，孕周37～41w；有6例剖宮產(chǎn)≥2次，此次妊娠與前次手術(shù)相距2～10年。

2.1.2方法 對(duì)適合陰道試產(chǎn)并自愿選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)，以一對(duì)一全程陪伴助產(chǎn)方式為主，并在產(chǎn)前給予產(chǎn)婦心理護(hù)理及身體護(hù)理，安撫其緊張情緒，并在試產(chǎn)過程中將產(chǎn)婦的宮縮情況及產(chǎn)程具體情況詳細(xì)記錄下來。

2.2試產(chǎn)注意事項(xiàng) 疤痕子宮再次妊娠者在進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取處理措施，避免危及母嬰安全。

2.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4結(jié)果 擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)138例中，有明顯手術(shù)指征92例，指征依次為巨大兒10例、前次術(shù)式為古典式或不詳22例、頭盆不稱12例、臀位10例、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足2年11例、慢性胎兒宮內(nèi)窘迫5例、羊水過少10例、骨盆狹窄、重度子癇前期、前置胎盤各2例、剖宮產(chǎn)大于兩次6例。另外，選擇性陰道試產(chǎn)82例，成功分娩率為79.27%，其中陰道成功分娩65例（含陰道助產(chǎn)2例），試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)17例。指征依次為胎兒窘迫2例，宮縮乏力2例，社會(huì)因素，個(gè)人怕疼因素13例。

根據(jù)所選分娩方式的妊娠結(jié)果對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，定性陰道試產(chǎn)組出血量120～390ml，平均190ml；再次剖宮產(chǎn)組出血量160～2600ml，平均390ml，是陰道分娩組的2.05倍（P<0.05），剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率明顯高于陰道分娩組（P<0.05），新生兒出生阿氏評(píng)分各組之間比較無顯著差異（P>0.05），無圍產(chǎn)兒死亡[3]。

3 討論

3.1陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的臨床效果分析

3.1.1陰道分娩的臨床效果分析 對(duì)于疤痕子宮再次妊娠者來說，采取陰道試產(chǎn)的分娩方式，可以更為有效的降低再次施行剖宮產(chǎn)術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，降低了各類并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，包括感染、大出血、靜脈血栓栓塞，再次妊娠造成的前置胎盤、侵入性胎盤，子宮痙攣和圍產(chǎn)期子宮切除等問題，而且可以加快采取陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)速度，減輕產(chǎn)婦的痛苦及住院負(fù)擔(dān)。另外，通過剖宮產(chǎn)出生的新生兒大多存在肺液潴留現(xiàn)象，容易引起濕肺、呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥；而通過陰道試產(chǎn)分娩的嬰兒，由于其在生產(chǎn)的過程中遭受規(guī)則的陰道擠壓，可以有效的避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥，大大降低了新生兒病死的概率。

對(duì)于疤痕子宮再次妊娠者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡早了解其是否適應(yīng)陰道試產(chǎn)，是否存在禁忌癥，尤其應(yīng)當(dāng)對(duì)前次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)教育宣傳，鼓勵(lì)其采取陰道試產(chǎn)分娩方式。

3.1.2陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的臨床效果分析 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，許多產(chǎn)婦及其家屬片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)較陰道分娩方式安全性高。其實(shí)不然，分娩方式的選擇應(yīng)當(dāng)視產(chǎn)婦的具體情況而定，若方式選擇不當(dāng)，反而加大了產(chǎn)婦的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，極有可能增加出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率，甚至是出現(xiàn)各類事故，包括大出血、麻醉意外等，若產(chǎn)婦日后施行盆腔手術(shù)，將會(huì)加大手術(shù)的難度，增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2疤痕子宮陰道試產(chǎn)的可行性和安全性 近年，我國的剖宮產(chǎn)率愈來愈高，導(dǎo)致愈來愈多的疤痕子宮再次妊娠者出現(xiàn)。但對(duì)于原手術(shù)指征如胎位不正、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等已經(jīng)不再存在。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，許多潛在性高危因素得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使陰道試產(chǎn)的安全性得到保證。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，對(duì)于此段時(shí)期再次妊娠的產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其圍孕期的監(jiān)護(hù)，了解其實(shí)際情況，對(duì)適合采取陰道試產(chǎn)分娩方式者應(yīng)當(dāng)加大鼓勵(lì)。

3.3小結(jié) 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠者，陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)是處理此種妊娠的主要對(duì)策，兩者適應(yīng)范圍存在差異，但我們認(rèn)為在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥前提下，該方法是處理此種妊娠的有效手段[4]。對(duì)于疤痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，注意檢測(cè)子宮疤痕愈合情況，如果無明顯禁忌證，醫(yī)院的醫(yī)療條件又較完善的話，給予符合陰道分娩者充分的陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。同時(shí)在試產(chǎn)期間密切加強(qiáng)產(chǎn)婦及胎兒情況的監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理產(chǎn)程中的不良情況對(duì)提高分娩質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率具有十分重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，幫助疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦合理選擇分娩方式，提高評(píng)估的準(zhǔn)確度，及時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，安撫其情緒，尤其應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確告知產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的分娩方式的利弊，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)自信心，盡量降低二次剖宮產(chǎn)率，向產(chǎn)婦灌輸正確的分娩方式觀念，合理選擇分娩方式，避免盲從。尤其是部分條件、設(shè)施較好的醫(yī)院，更應(yīng)當(dāng)向符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦充分提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤