急性重癥胰腺炎（SPA）是外科危重的急腹癥，不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病[1]。近年來(lái)，由于對(duì)該病的深入認(rèn)識(shí)，治療手段的改善，病死率已大大的降低[2]。因此，通過(guò)個(gè)體化的積極治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心護(hù)理，不僅降低了該病的死亡率，提高了救治成功率[3]，而且也一定程度地降低了救治成本。本科從2009年6月～2013年6月共收治了37例重癥胰腺炎患者，采用生長(zhǎng)抑素等藥物治療的同時(shí)輔以對(duì)癥治療、中藥治療、心理護(hù)理等方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將其臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科從2009年6月～2013年6月共收治了37 例重癥胰腺炎患者，其中男性21 例，女性 16例，年齡18～82歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐，腹膜炎范圍大，體征重，腹脹明顯，腸鳴音弱或消失，CT提示胰腺不同程度的滲出，其中1例出現(xiàn)精神癥狀。

1.2方法

1.2.1禁食水、鼻胃管減壓 持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。

1.2.2補(bǔ)充體液防止休克 全部患者均經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。

1.2.3抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：生長(zhǎng)抑素3mg加入50ml生理鹽水中以4ml/h速度持續(xù)微量注射泵均勻注入，連續(xù)使用7～14d，使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態(tài)，癥狀緩解后逐漸減量，癥狀消失，血尿淀粉酶將至正常后3d停藥，防止藥物的反跳作用。

1.2.4抗生素的應(yīng)用 早起給予抗生素治療。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 早期禁食，主要靠場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.6中藥治療 清胰湯胃內(nèi)注入，3次/d。

1.2.7解痙止痛、同時(shí)注意觀察調(diào)整血糖。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1觀察生命體征 密切觀察患者病情變化情況，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及神志變化。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，出現(xiàn)少尿時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，注意觀察有無(wú)休克表現(xiàn)，觀察腹部體征。

2.1.2留置胃管的護(hù)理 防止胃管打折、受壓、堵塞、脫出，準(zhǔn)確記錄引流量，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，留置胃管期間保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理2次/d，避免繼發(fā)感染，禁食期間可用水濕潤(rùn)口唇，防止口唇干裂。

2.1.3疼痛護(hù)理 觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間， 根據(jù)醫(yī)囑使用解痙止痛劑，安慰患者，指導(dǎo)患者采取便于呼吸的斜坡臥位，分散期注意力，緩解疼痛。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行用藥時(shí)間、劑量、方法，確保藥物有效濃度。

2.2.2掌握藥物性能及注意事項(xiàng) 生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四肽，由于其抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平短暫的下降 ，應(yīng)單獨(dú)給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，在連續(xù)給藥的過(guò)程中應(yīng)不間斷地注入，換藥間隔時(shí)間最好不超過(guò)3min。

2.2.3注意觀察藥物的不良反應(yīng) 有少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。

2.3心理護(hù)理 重癥胰腺炎病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較大，病情易反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等情緒。應(yīng)向患者耐心解釋疾病知識(shí)及相關(guān)的治療和護(hù)理措施，取得患者的配合，護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者不同性別、年齡、職業(yè)及治療的不同階段，制定周密、詳細(xì)的個(gè)體化護(hù)理方案，針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

2.4健康宣教 重癥胰腺炎病情嚴(yán)重，病因復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史等誘發(fā)因素有關(guān)，因此，應(yīng)適當(dāng)掌握控制方法；保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病，出院后注意休息，勿疲勞，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，重癥胰腺炎的救治成功率也隨之提高，通過(guò)個(gè)體化的治療和高質(zhì)量的護(hù)理是治療成功的重要保證，不但縮短了病程、減少了并發(fā)癥，還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 外科護(hù)理學(xué)[M.北京：人民衛(wèi)生出版社，288.

[2]顧凱.上海市胰腺癌流行現(xiàn)況、回顧與比較分析[J].外科理論與實(shí)踐，2009，5：510-515.

[3]王素芬.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].2011，4：44-45.

編輯/王敏