上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhaige ）是臨床常見的急癥，其表現(xiàn)為黑便、嘔血等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循化障礙、氮質(zhì)血癥、貧血等。具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重地威脅著患者的生命健康。常見的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張破裂、急性黏膜病變及胃癌。本研究選取2011年1 月～2013 年6月期間我院收治的168例上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 168例患者中，59例患者的首發(fā)癥狀為黑便，43例患者的首發(fā)癥狀為嘔血，66例患者同時(shí)伴有黑便、嘔血。

1.2 方法 138例患者均通過血常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、血生化、胃鏡、腹部CT等檢查結(jié)果確診為上消化道出血。并排除下消化道出血及口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血。

2 結(jié)果

2.1 本次研究的168例患者中，105例有明顯誘因，其中服用NSAID藥物及抗血小板藥物是最常見的誘因，其次是飲酒、飲食不當(dāng)、勞累等。61例患者無明顯誘因。168例患者主要出血病因是消化性潰瘍、胃癌、肝硬化食管靜脈破裂，其次是急性胃粘膜撕裂、賁門粘膜撕裂等，病因及誘因見表1。

2.2 上消化道出血與發(fā)病年齡的關(guān)系 本組研究平均年齡為 57.3 歲。 發(fā)生上消化道出血老年組（≥60 歲）患者共53例（31.5%）；中年組（40～60 歲）69例（41.1%）；青年組（<40歲）患者46例（27.4%）。 中年組最多，其次是老年組，青年組最少。

2.3 上消化道出血與發(fā)病性別的關(guān)系 本組患者中男性123例，女性 45例，男：女=2.7∶1，男性明顯多于女性。

2.4 上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率 該組資料上消化道出血的平均住院日為 12.7d，治愈141例（83.9%），自動(dòng)出院6例（3.6 %），轉(zhuǎn)科13例（7.7%），死亡 8例（4.8%），其中食管靜脈曲張破裂6例，占死亡的（75.0%），胃癌2例，占死亡的（25.0%）。

3 討論

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，是臨床常見急癥之一，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，急性上消化道出血嚴(yán)重者可危及患者生命。導(dǎo)致急性上消化道出血的病因較多，而不同的病因臨床治療方法也有差異，正確及時(shí)的診斷和治療對患者的預(yù)后具有重要的意義[1]。一般認(rèn)為急性上消化道出血的病因主要以消化道的疾病為主，消化性潰瘍合并出血是最常見的消化道出血，其次是胃癌出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，本組資料中消化性潰瘍并出血者占50.6%、胃癌17.9%，食管靜脈曲張破裂出血13.1%，與其他報(bào)道相似[2～4]，本組中胃癌合并出血者位居第二位，這與我省是胃癌高發(fā)地區(qū)有關(guān)。以上常見病因中男性發(fā)病率明顯高于女性發(fā)病率，這與消化性潰瘍、肝硬化、胃癌中，都以男性發(fā)病比例較高有關(guān)。而在這三大病因中，除胃癌外，都以中、青年發(fā)病較多。但資料顯示，隨著年齡的增加，住院患者中老年上消化道出血患者的收治率有上升趨勢， 本組資料中老年組病例占31.5%，老年患者發(fā)生上消化道出血原因分析，一方面，由于老年人循環(huán)功能減退，造成胃黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受損，使胃黏膜保護(hù)屏障功能障礙，易出現(xiàn)粘膜糜爛、潰瘍形成；另一方面，老年人基礎(chǔ)疾病多，尤其是心腦血管疾病高發(fā)，?？诜晴摅w類抗炎藥、抗血小板藥物，導(dǎo)致黏膜屏障的破壞，加重了潰瘍的形成。上消化道出血的誘因依次為服用非甾體消炎藥，飲酒，進(jìn)食不當(dāng)， 應(yīng)用激素和勞累。其中服用各種非甾體消炎藥比例為40.0%，國外有關(guān)資料顯示SAIDs誘發(fā)的上消化道出血占上消化道出血的48.2%[5]，占了相當(dāng)大的比例，應(yīng)引起重視，老年人上消化道出血與非甾體消炎藥關(guān)系更密切[6]，NSAID藥物致上消化道出血的機(jī)制尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：①抑制環(huán)氧化酶l的活性，減少粘膜前列腺素的生成；②抑制血栓素A：的合成，從而抑制血小板凝集，誘發(fā)出血；③異常增多的白三烯及自由基對粘膜有毒性作用；④削弱胃粘膜屏障，影響上皮細(xì)胞的修復(fù)功能；⑤減少肝臟凝血酶原合成[7]。故醫(yī)療工作者要提高預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)社會(huì)宣傳、指導(dǎo)工作，減少非甾體消炎藥的使用或在服藥前使用預(yù)防措施，盡可能減少上消化道出血的發(fā)生。胃鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用為上消化道急性出血的病因診斷提供了有效方法，但是在急性出血時(shí)，患者可能出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，胃內(nèi)大量的血液和血凝塊使視野不清晰，給診斷帶來困難，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者窒息和死亡。因此一般胃鏡檢查選擇在無活動(dòng)出血后24？郯48h，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)[8]。上消化道出血的傳統(tǒng)治療方式中，藥物治療占了相當(dāng)大的比例，是主要的治療方式，隨著止血藥物越來越高級，品種越來越多，止血療效越來越顯著，預(yù)后越來越好，更多的醫(yī)患傾向首先選擇藥物治療，本組資料顯示經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療治愈率達(dá)83.9%，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高，由于大出血的患者一般狀態(tài)均較差，很難耐受如此大的手術(shù)[9]。隨著年代的變化，藥物治療所占的比例未發(fā)生明顯變化，由于介入治療手段的不斷改進(jìn)和提高，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，患者接受介入治療和內(nèi)鏡治療的人數(shù)逐年上升[10]。聯(lián)合藥物、內(nèi)鏡下止血及介入手段等治療方法，上消化道出血的治愈率明顯提高，但肝硬化食管靜脈曲張破裂出血兇險(xiǎn)，死亡率仍較高，在臨床工作中對門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)提高警惕。

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編輯/許言