摘要：目的 探討血液灌流搶救的急性中毒的最佳護(hù)理方法。方法 觀察30例患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上早期行血液灌流。結(jié)果 我院30例患者：26例痊愈、3例死亡、1例出院。結(jié)論 急性中毒患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上早期采用血液灌流，加以運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施提高急性中毒患者搶救成功率，減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性中毒；血液灌流；護(hù)理

血液灌流是把患者的血液引出體外，通過(guò)血泵引入裝有特殊吸附到血液灌流器中，通過(guò)吸附作用，清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物，然后將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)，從而達(dá)到血液凈化的目的，為臨床搶救藥物、毒物中毒者開(kāi)辟了新的途徑[1]。急性中毒是急診科常見(jiàn)病，很多患者常因無(wú)特殊的解毒劑導(dǎo)致病情加重死亡。我科自2010～2013年11月，在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行血液灌流，30例中毒患者均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例（男12例，女18例）患者，中毒經(jīng)口服、皮膚接觸造成，中毒類(lèi)型有有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒、百草枯中毒、降壓藥、解熱鎮(zhèn)痛藥中毒、熱蜂蟄傷等類(lèi)型。30例中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上盡早型血液灌流。

1.2方法 30例患者均按內(nèi)科洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、解毒藥的應(yīng)用以及吸氧對(duì)癥支持治療后盡早型血液灌流。

1.3結(jié)果 本組30例患者治愈26例、死亡3例、自動(dòng)出院1例。26例治愈患者均經(jīng)血液灌流1～3次后，生命體征平穩(wěn)。

2 護(hù)理

2.1灌流前的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 向患者及其家屬介紹血液灌流的重要性和必要性，取得患者及其家屬的配合。幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志，敢于面對(duì)人生挫折，同時(shí)囑咐家人給予情感上的支持。

2.1.2常規(guī)抽血常規(guī)及出凝血時(shí)間

2.1.3灌流前準(zhǔn)備 管道及灌流器的預(yù)沖.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作.旋開(kāi)灌流器兩端的端帽，排出灌流器內(nèi)的保存液，使血液回路的動(dòng)脈管充滿預(yù)沖液后，連接灌流器的動(dòng)脈端，使預(yù)沖液充滿灌流器后，再把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管連接，將灌流器動(dòng)脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。依次用5%的葡萄糖500ml（選用含肝素10～15mg的生理鹽水2500ml，預(yù)沖管道及灌流器，速度為100ml/min，預(yù)沖過(guò)程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體。用含肝素100mg的生理鹽水500ml以不超過(guò)50ml/min的流速緩慢預(yù)沖（也可以用含肝素100mg的生理鹽水500ml預(yù)沖灌流器和管路，當(dāng)90%以上的肝素鹽進(jìn)入管路以后，停泵，保留肝素鹽水靜置20min）。最后，用無(wú)肝素的生理鹽水500ml沖入管路、灌流器中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動(dòng)脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準(zhǔn)備引血上機(jī)。

2.1.4血管通過(guò)的選擇 直接動(dòng)靜脈穿刺， 動(dòng)脈穿刺選用撓動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，靜脈選用肘正中靜脈，血管直接穿刺操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。但可能難以保證足夠的血流量，而影響血液灌流的效果。本科一般選用深靜脈置管，首選股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管。深靜脈置管血流量充足，能提高血液灌流的高效果。

2. 2灌流中的護(hù)理

2.2.1 根據(jù)情況給予首劑肝素40mg，追加15mg/h，治療結(jié)束前30min停止用，防止管道及灌流器凝血。

2.2.2使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，尤其是灌流初期由于血容量減少而引起血壓下降，應(yīng)減慢血流速度，根據(jù)醫(yī)囑，給予補(bǔ)充血容量量。必要時(shí)給予升壓藥，不要輕易停止血液灌流，以免喪失搶救時(shí)間。

2.2.3嚴(yán)密觀察機(jī)器、血泵運(yùn)輸是否正常，穿刺點(diǎn)或深靜脈置管有無(wú)滲血、腫脹，保證管道通道暢通，導(dǎo)管應(yīng)加以固定，防止留置導(dǎo)管受擠壓變形、折斷、脫出，各管道與灌流器各個(gè)接頭需緊密連接，動(dòng)脈直穿時(shí)，患者應(yīng)制動(dòng)，血流速度150ml/min，10min后逐漸調(diào)至150～200ml/min。

2.2.4觀察患者有無(wú)畏寒、寒顫、皮疹、胸悶、呼吸困難等不適，若有不適，提示吸附劑相容性差，可靜脈輸注地塞米松5～10mg，同時(shí)給予吸氧。

2.2.5觀察患者有無(wú)出血和凝血現(xiàn)象，出血與血液灌流過(guò)程中應(yīng)用肝素有關(guān)。另外，活性炭或吸附樹(shù)脂可吸附血小板、纖維蛋白，可能會(huì)出現(xiàn)皮下血腫和血尿，所以在灌流結(jié)束后，給予適當(dāng)?shù)聂~(yú)精蛋白注射液靜脈注入，防止出血。注意觀察血液管道及灌流器壓力及顏色，防止凝血。凝血的原因還有肝素用量不足、血流量不足、環(huán)境溫度過(guò)低。因此應(yīng)注意肝素的用量，保持有效血流速度在180～200ml/min，室溫在20℃～24℃。

2.2.6注意觀察各管道與灌流器連接是否嚴(yán)密，嚴(yán)防管道脫出，防止空氣栓塞發(fā)生。

2.3灌流結(jié)束后的護(hù)理 灌流結(jié)束后，仍應(yīng)注意患者的生命體征，動(dòng)靜脈直接穿刺點(diǎn)給予消毒，壓迫止血，無(wú)菌紗布，敷料加以包扎，固定，嚴(yán)密觀察其出血及腫脹情況，防止深靜脈置管脫落。

3 討論

綜上所述，急性中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，及早行血液灌流，方便、易行，療效確切能提高成功率，減少死亡率，有報(bào)道搶救中毒患者最佳的時(shí)間是中毒者6h內(nèi)，一般不超過(guò)48h行血液灌流[2-3]。在行血液灌流中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)密觀察患者病情，維持有效的血管通路，保證足夠的血液速度，加強(qiáng)體外循環(huán)的監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使血液灌流達(dá)到最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫世瀾，姚國(guó)乾.血液凈化理論與實(shí)踐[M] .北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：185.

[2]季大璽.血液濾過(guò)與血液灌流[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1996，16（6）：325.

[3]王質(zhì)剛. 血液凈化學(xué)[M] .北京：科學(xué)出版社，1992：224.

編輯/王敏