摘要：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）為臨床上常見而危重的腦血管病，以劇烈頭痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛劇烈且持續(xù)，如治療護(hù)理不當(dāng)，患者可因劇烈頭痛導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高甚至腦疝而死亡。加強(qiáng)對(duì)患者的頭痛的護(hù)理干預(yù)，包括：一般護(hù)理（環(huán)境、臥床休息）、病情的觀察、藥物的護(hù)理、消除誘發(fā)和加重頭痛的因素、輔助止痛療法，飲食護(hù)理和心理護(hù)理，可明顯改善患者的頭痛，降低死亡率，幫助患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；護(hù)理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因所致的顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱，是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病，占腦卒中的10%～15%。此病發(fā)病突然，病情重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟變化，死亡率高。而劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的最常見而又最突出的癥狀，可引發(fā)再次出血，甚至死亡。解決疼痛成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。鑒此，將SAH患者頭痛護(hù)理干預(yù)做一綜述。

1 關(guān)于SAH

1.1 SAH頭痛的原因

1.1.1顱內(nèi)壓增高 大量血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，顱內(nèi)壓升高，血腫和腦水腫擠壓周圍腦組織，使周圍正常組織缺血缺氧引起頭痛。

1.1.2血液破入蛛網(wǎng)膜下腔后釋放出的5-羥色胺和游離激肽及血紅蛋白等痛性物質(zhì)引起腦血管周圍的炎性反應(yīng)。動(dòng)脈壁內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，可刺激顱底動(dòng)脈、神經(jīng)根、硬膜或大腦鐮引起疼痛。

1.1.3腦血管痙攣 顱內(nèi)壓增高時(shí)引起血壓驟然增高，反射性引起顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣或擴(kuò)張，血管壁神經(jīng)末梢受到刺激而引起頭痛發(fā)作。

1.1.4環(huán)境因素 因住院后環(huán)境改變，患者多缺乏安全感，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒，機(jī)體的疼痛閾降低。

1.1.5心理因素 患者獲知SAH后，極度惶恐，其疼痛的敏感性增高。

1.2 SAH頭痛的特點(diǎn)及部位 特點(diǎn)：持續(xù)性，急劇呈爆炸樣頭痛[1]，常表述為\"一生中最劇烈的頭痛\"。不能低頭，經(jīng)常伴有惡心、噴射性嘔吐、腦膜刺激征等癥狀。部位：頸部放射至額部和眼部。

1.3 SAH頭痛的危害 患者頭痛不適難以忍受.心理負(fù)擔(dān)加重，治病信心不足，不能很好地配合治療與護(hù)理，出現(xiàn)易怒、擅自下床、頻頻翻身、大聲呼叫等用力動(dòng)作而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，出血加重，引起再出血至腦疝而危及生命。

2 SAH頭痛的診斷要點(diǎn)

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 ①電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描（CT）及核磁共振檢查： SAH 首選；②腰穿： SAH 患者腦脊液壓力增高，超過1.96Kpa，外觀呈血性。

2.2體檢 全面、細(xì)致的進(jìn)行眼底檢查：可見玻璃體大片狀出血，視乳頭水腫。

3 SAH頭痛程度的評(píng)估

SAH頭痛按0～5描述疼痛量（VRS）分級(jí)。此方法是加拿大McGill疼痛量表的一部分，是根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響程度而對(duì)疼痛的程度做出了具體的分級(jí)，每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述，客觀地反映了患者疼痛的程度。0級(jí)，無疼痛；1級(jí)，輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2級(jí)，中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)，重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥；4級(jí)，劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀； 5級(jí)，無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。

4 SAH的頭痛護(hù)理干預(yù)

4.1一般護(hù)理

4.1.1創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 保持室內(nèi)安靜舒適，光線柔和宜暗，避免陽光直射，溫濕度適宜。減少人員探視，各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者，使患者得到充分的休息。

4.1.2 絕對(duì)臥床休息 一般為4～6w，復(fù)發(fā)者臥床休息8w以上[2]，減少不必要的搬動(dòng)和體檢。床頭抬高15°～30°，以保持腦血流量，保持呼吸道通暢[3]。避免突發(fā)動(dòng)作，改變患者體位時(shí)，動(dòng)作輕緩，避免加重腦部出血[4]。禁止起坐、洗頭、沐浴及其他下床活動(dòng)，應(yīng)喂飯、送水遞便器到床旁提供一切生活護(hù)理。

4.2病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，以及神志、瞳孔、生命體征的變化，是否伴有噴射性嘔吐。經(jīng)常巡視病房，如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁呈噴射狀，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓急驟升高、脈搏呼吸減慢即有再次出血或腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.3藥物的護(hù)理

4.3.1脫水劑的應(yīng)用 臨床常用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，用藥20～30min顱內(nèi)壓開始下降至最低水平，可維持4～6h，用藥后患者頭痛明顯減輕。滴注時(shí)應(yīng)注意甘露醇必須在無結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶應(yīng)先加溫溶解后方可使用[5]。

4.3.2防止遲發(fā)性血管痙攣藥物 尼莫地平遵醫(yī)囑靜脈推注1.5～4ml/h或0.9%Nacl 500ml+尼莫地平10mg靜脈滴注20～40ml/h一般持續(xù)用藥10～14d。在使用尼莫地平擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的同時(shí)，可導(dǎo)致不同程度的血壓下降，引起頭痛[6]。應(yīng)用此藥物前向患者或家屬講清藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

4.3.3鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用 患者頭痛劇烈，煩躁不安時(shí)，易致生命體征的改變，尤其易使血壓升高，因此應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止痛藥物如散利痛或奇曼丁口服。禁用嗎啡類，以免抑制呼吸。

4.3.4冬眠藥物的應(yīng)用 SAH患者的頭痛劇烈，一般的鎮(zhèn)靜止痛藥物使用往往效果不佳，可按醫(yī)囑500ml的補(bǔ)液中+氯丙嗪異丙嗪各50mg微泵緩慢泵入，治療頭痛效果好。注意：①該藥能降低咳嗽反射，應(yīng)保持呼吸道通暢；②收縮壓低于100mmHg停止冬眠療法；③冬眠療法中患者一直處在淺睡狀態(tài)，若患者意識(shí)障礙加重，護(hù)理中往往被忽視。

4.4消除誘發(fā)和加重頭痛的因素 任何使顱內(nèi)壓增高如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)、血壓過高等均可使頭痛加重。

4.4.1保持穩(wěn)定情緒 要有固定的陪護(hù)者，不要與患者進(jìn)行家庭生活、社會(huì)工作等方面的交談，避免造成心理刺激，引起情緒激動(dòng)。

4.4.2保持大便通暢 SAH患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢易引起便秘，患者用力排便，使顱內(nèi)壓增高頭痛加重，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致再出血。在患者入院時(shí)即囑患者多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等，必要時(shí)應(yīng)用開塞露或遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，并進(jìn)行腹部環(huán)行按摩。

4.4.3 注意保暖 若受涼感冒，囑患者勿用力咳嗽或打噴嚏，給于感冒鎮(zhèn)咳藥。

4.5輔助止痛療法

4.5.1音樂療法 病室情況允許時(shí)，讓患者傾聽一些輕柔的音樂。根據(jù)患者的年齡、性格、喜好選擇不同類型的音樂，除了安慰患者，音樂還能掩蓋病房里令人不舒服的聲音，減低緊張氣氛，可明顯減輕患者的焦慮、緊張心理，穩(wěn)定情緒，降低疼痛的強(qiáng)度。

4.5.2按摩療法 由康復(fù)師或護(hù)士進(jìn)行，對(duì)患者太陽穴或疼痛部位進(jìn)行按摩，頻率根據(jù)疼痛程度而定，一般3次/d，20min/次。

4.5.3轉(zhuǎn)移療法 根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)哪g(shù)、笑話等，使患者心情放松，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感。

4.5.4局部冷敷療法 將冰袋用毛巾包裹后置于疼痛部位進(jìn)行局部降溫，以減輕疼痛。間斷進(jìn)行，一般10min左右疼痛有所緩解。

4.5.5穴位針刺療法 針刺相關(guān)部位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血通脈、理氣止痛的效果。

4.6飲食護(hù)理 提供一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境。飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐。進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素、富含纖維素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，戒煙酒。

4.7心理護(hù)理

4.7.1語言親切，關(guān)心安慰患者 SAH導(dǎo)致的頭痛是臨床上最劇烈的頭痛之一，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情的接待患者，給予安慰與鼓勵(lì)，多與患者家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.7.2評(píng)估記錄 評(píng)估患者一般情況，包括姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、已往對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)程度、興趣愛好、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。

4.7.3耐心講解與疾病有關(guān)的知識(shí) 告之蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)知識(shí)，介紹疼痛產(chǎn)生的原因、時(shí)間、程度、絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性；告之所能采取的止痛措施，使患者積極配合治療和護(hù)理。

4.7.4理解和同情患者 盡量?jī)A聽患者的訴說，解答他們提出的問題，多與他們交談，分散其注意力，改善身體對(duì)疼痛的反應(yīng)，并對(duì)患者對(duì)疼痛的耐受力加以肯定，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疼痛、戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 小結(jié)

SAH是腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，持續(xù)劇烈的頭痛是其主要的表現(xiàn)之一，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，死亡率極高。降低頭痛癥狀、避免再出血是關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而做好SAH頭痛的護(hù)理，采取有效地止痛措施，保證患者充分休息及情緒穩(wěn)定，是促進(jìn)血塊吸收、防止血凝塊脫落導(dǎo)致再出血的重要環(huán)節(jié)之一。如何提高SAH頭痛的護(hù)理，還有待于在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

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編輯/哈濤