摘要：目的 研究呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教實(shí)施臨床路徑教學(xué)法的實(shí)用價(jià)值。方法 路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)期滿對(duì)其進(jìn)行全面考核及患者滿意度調(diào)查。結(jié)果 路徑組其臨床路徑考核，理論考核，整體護(hù)理考核、技能考核成績(jī)及患者滿意度評(píng)分均顯著好于常規(guī)組。結(jié)論 呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可顯著提高帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；護(hù)理；帶教

在臨床上，臨床路徑（CP）系醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)特地組群共同應(yīng)對(duì)某種疾病或特地患者的整個(gè)臨床干預(yù)流程，制訂一個(gè)邏輯清晰、科學(xué)有效、時(shí)限清晰的治療預(yù)案[1]，這樣可有助于病情康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)使患者享受到合理的醫(yī)療服務(wù)。我科室為優(yōu)化呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，特開(kāi)展了臨床路徑教學(xué)法帶教研究，成果喜人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我科室2012年7月～2013年6月收入的臨床實(shí)習(xí)在讀本科護(hù)士，合計(jì)102人。將所有護(hù)生隨機(jī)分為路徑組與常規(guī)組，每組51人。將全科室劃分為兩個(gè)帶教病區(qū)，路徑組應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)帶教法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間均為5w。兩帶教病區(qū)遴選患者病種及一般資料相比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 路徑組根據(jù)我院制訂的呼吸內(nèi)科疾病臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)路徑為理論基礎(chǔ)，針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞、支氣管擴(kuò)張等科室常見(jiàn)病進(jìn)行實(shí)習(xí)。首診患者一經(jīng)臨床確診后便為其實(shí)施臨床綜合治療護(hù)理路徑。而綜合路徑方案需在患者入院最初1～3d、住院期間、出院前1～3d及出院日。護(hù)理路徑包括各時(shí)段的護(hù)理分析、護(hù)理干預(yù)、輔助檢查、臨床給藥操作、基礎(chǔ)護(hù)理、病患宣教、病情變異性及出院前宣教。各時(shí)段的護(hù)理路徑均以醫(yī)師版的臨床治療路徑為參考而制定并細(xì)化，實(shí)習(xí)護(hù)士在對(duì)責(zé)任病患進(jìn)行系統(tǒng)熟知之后，需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理臨床路徑操作流程來(lái)實(shí)施臨床護(hù)理，最后在執(zhí)行后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和任務(wù)完成情況的勾選、記錄及簽字。常規(guī)組則實(shí)施常規(guī)帶教，即臨床護(hù)士進(jìn)行操作，實(shí)習(xí)生圍觀學(xué)習(xí)，不系統(tǒng)進(jìn)行一線實(shí)踐。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床路徑知識(shí)點(diǎn)：隨機(jī)遴選病例，觀察實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行護(hù)理體檢及護(hù)理評(píng)估，執(zhí)行醫(yī)囑，提出合理輔助檢查建議，患者用藥知識(shí)及不良反應(yīng)掌握度，健康宣教能力，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力，處理護(hù)理變異的能力；②理論掌握：以相關(guān)教材為基礎(chǔ)，進(jìn)行呼吸內(nèi)科疾病理論考試；③整體護(hù)理：隨機(jī)遴選患者，考察其負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷質(zhì)量及執(zhí)行度；④護(hù)理技能：隨機(jī)遴選呼吸內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理技能進(jìn)行實(shí)操考核；⑤患者反饋：患者出院前填寫(xiě)實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度調(diào)查表并做出評(píng)分。每項(xiàng)均為百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

路徑組其各項(xiàng)考核成績(jī)及患者滿意度評(píng)分均顯著好于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值 臨床路徑教學(xué)法系應(yīng)對(duì)單一病種應(yīng)用的干預(yù)路徑模板[2]，可極大提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力，使其得到一線護(hù)士同樣的鍛煉機(jī)會(huì)，利于其成長(zhǎng)。

3.2以臨床路徑映射教學(xué)流程 本次研究中，路徑組其綜合成績(jī)及患者反饋均顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示臨床路徑教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)生對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作熟練掌握，增強(qiáng)了其護(hù)理評(píng)估及執(zhí)行力。而且實(shí)習(xí)護(hù)士在工作過(guò)程中，嚴(yán)格遵照臨床護(hù)理路徑執(zhí)行，完善了護(hù)理規(guī)范，避免帶教老師反復(fù)指導(dǎo)，極大促進(jìn)其病情恢復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)病情的順利恢復(fù)使患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士表示滿意，更利于融洽醫(yī)患關(guān)系。

3.3臨床路徑教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了自我系統(tǒng)化學(xué)習(xí) 實(shí)習(xí)護(hù)士在各階段均遵照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行，故其在遵照?qǐng)?zhí)行的過(guò)程中不知不覺(jué)自然養(yǎng)成了對(duì)患者的規(guī)范化護(hù)理流程與習(xí)慣，若發(fā)生病情變異，在與醫(yī)師溝通過(guò)程中還可得到醫(yī)師指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行護(hù)理處置，更積累了臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。而這是常規(guī)組靠觀摩老師操作很難收獲到的。

3.4臨床路徑教學(xué)法使實(shí)習(xí)護(hù)士解決問(wèn)題主觀能動(dòng)性加強(qiáng) 臨床護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)必然會(huì)發(fā)生變異，而實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)進(jìn)行變異護(hù)理的處理，可積累豐富的案例，從而使教學(xué)法更加完善。同時(shí)，反復(fù)處理病情變異也大大增長(zhǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了其臨床心理素質(zhì)，極大地提高了其臨床應(yīng)變能力。

綜上所述，臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教效果顯著，值得推廣。

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編輯/哈濤