摘要：目的 探討B(tài)-Lynch子宮縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的使用時(shí)機(jī)。方法 于2012年8月～2013年12月在霍城中醫(yī)院及霍城婦保院剖宮產(chǎn)中發(fā)生產(chǎn)后出血的手術(shù)中使用B-Lynch子宮縫合術(shù)9例進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果 4例因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血使用B-Lynch子宮縫合術(shù)有效（出血量達(dá)1000ml即使用B-Lynch縫合術(shù)），2例因前置胎盤(pán)引起產(chǎn)后出血使用B-Lynch子宮縫合術(shù)有效（出血量達(dá)800ml即使用B-Lynch縫合術(shù)），2例因胎盤(pán)植入引起產(chǎn)后出血使用B-Lynch子宮縫合術(shù)有效（出血量達(dá)1500ml即使用B-Lynch縫合術(shù)），1例因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血使用B-Lynch子宮縫合術(shù)無(wú)效（出血量達(dá)2000ml即使用B-Lynch縫合術(shù)）后行次全子宮切除術(shù)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)中發(fā)生產(chǎn)后出血越早使用 B-Lynch子宮縫合術(shù)效果更好，一般在出血量達(dá)800ml時(shí)使用可取的效果好。

關(guān)鍵詞：B-Lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；使用時(shí)機(jī)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。導(dǎo)致子宮切除率為0.14%，經(jīng)產(chǎn)婦子宮切除58.8%為胎盤(pán)因素，初產(chǎn)婦69.2%為宮縮乏力。近幾年在產(chǎn)后出血方面的進(jìn)展主要是降低子宮切除率以保持器官完整性，降低產(chǎn)后出血的死亡率[1]。近幾年B-Lynch縫合術(shù)的使用大大降低了子宮切除率。但對(duì)于其在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)上有待商討， 就 2012年8月～2013年12月在霍城中醫(yī)院及霍城婦保院剖宮產(chǎn)中發(fā)生產(chǎn)后出血的手術(shù)中使用B-Lynch縫合術(shù)9例進(jìn)行回顧性臨床分析，本人認(rèn)為剖宮產(chǎn)中發(fā)生產(chǎn)后出血達(dá)800ml就使用 B-Lynch縫合術(shù) ，效果明顯，預(yù)后好。產(chǎn)婦恢復(fù)快。子宮壓迫縫合術(shù)（uterinecompressionsuture）是20世紀(jì)90年代后期興起的，用于產(chǎn)后出血治療的一系列新方法。其中B-Lynch縫合術(shù)最先被提出、應(yīng)用最廣、最成熟[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年8月～2013年12月在霍城中醫(yī)院及婦保院在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血使用B-Lynch縫合術(shù)9例進(jìn)行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指針為：6例為瘢痕子宮，2例為前置胎盤(pán)，1例為巨大兒。

1.2病例選擇 對(duì)所有子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦，胎兒娩出后，立即給予縮宮素20單位宮體注射，靜滴縮宮素20單位，胎盤(pán)娩出后，按摩子宮，收縮好，常規(guī)關(guān)腹手術(shù)。對(duì)按摩子宮后，子宮收縮仍差，產(chǎn)后出血達(dá)500ml以上，繼續(xù)按摩子宮的同時(shí)靜滴地塞米松10mg，靜推10%葡萄糖酸鈣10ml，以及口服米索400μg，2例產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上，4例產(chǎn)后出血達(dá)1000ml，2例產(chǎn)后出血達(dá)1500ml予以行B-Lynch縫合術(shù)，有1例因巨大兒手術(shù)，新生兒體重為4500g，為我剛到新疆，發(fā)生產(chǎn)后出血達(dá)2000ml時(shí)我才上臺(tái)行B-Lynch縫合術(shù)，因血源欠缺，產(chǎn)后出血達(dá)3000ml行次全子宮切除術(shù)。

1.3方法 將子宮由腹部取出，檢查辨認(rèn)出血點(diǎn)，若子宮收縮乏力，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入引起出血（胎盤(pán)剝離面有活動(dòng)性出血，可先用1/0可吸收腸線\"8\"字縫合止血），再無(wú)明顯的出血點(diǎn)，則先試用兩手加壓后無(wú)明顯出血者，術(shù)者站在患者左側(cè)，用1/0可吸收線先在子宮切口兩側(cè)邊緣縫合3cm以防止子宮血管回縮，再用帶圓針1/0可吸收線，穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm，可吸收線穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm進(jìn)針，線拉至宮底可見(jiàn)加壓于宮底距宮角約3～4cm，線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)兩條可吸收線，在子宮體的兩側(cè)，兩條可吸收線在雙手加壓的協(xié)助下?tīng)坷?，拉到加壓止血的目的，術(shù)者將切口上下緣縫線結(jié)扎，可見(jiàn)子宮表面兩條明顯的凹陷，子宮變硬，然后再關(guān)閉剩余子宮切口。打結(jié)時(shí)要小心、緩慢、漸進(jìn)、均勻和適度用力，拉線的松緊以打結(jié)后縫線可被提起并能容納術(shù)者一指為宜，拉線太緊，可影響子宮血供，致子宮壞死；太松可導(dǎo)致手術(shù)失敗，腸管串入。子宮放回腹腔觀察10min，觀察子宮收縮大小，質(zhì)地、陰道流血量和生命體征

1.4預(yù)后 除1例產(chǎn)后出血達(dá)3000ml行次全子宮切除其他子宮均保留，預(yù)后好。輸血為400～1600ml，總的產(chǎn)后出血量達(dá)1000～3000ml。8例B-Lynch縫合術(shù)產(chǎn)婦 42d產(chǎn)后復(fù)查均子宮恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1 B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中因早應(yīng)用，出血量達(dá)800ml就準(zhǔn)備使用。以往產(chǎn)后出血的定義為：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml[3]。但第8版婦產(chǎn)科學(xué)定義產(chǎn)后出血為：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml[4]。但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)生產(chǎn)后出血較猛，短時(shí)間內(nèi)出血多，發(fā)生出血量達(dá)800ml就行B-Lynch子宮縫合預(yù)后快，輸血少，可保留子宮。

2.2 B-Lynch縫合術(shù)用于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入引起的產(chǎn)后出血時(shí)，需結(jié)合其他方法：胎盤(pán)剝離面作\"8\"字縫合止血后再行子宮B-Lynch縫合術(shù)[5]。這在2例前置胎盤(pán)及1例胎盤(pán)植入使用后有效，1例胎盤(pán)植入術(shù)后病檢符合植入。

3討論

我在新疆霍城援疆1年半，援助霍城中醫(yī)院及婦保院的婦產(chǎn)科。因新疆醫(yī)療條件差，醫(yī)院沒(méi)血源，要到伊犁才有血站。產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡發(fā)生率比內(nèi)地高，所以對(duì)產(chǎn)后出血行B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)越早越好，雖說(shuō)現(xiàn)在定義剖宮產(chǎn)時(shí)出血達(dá)到1000ml為產(chǎn)后出血，但本人在9例B-Lynch縫合術(shù)中治療產(chǎn)后出血有1例失敗，因?yàn)樵诔鲅窟_(dá)2000ml才予以B-Lynch縫合術(shù)，其他在800ml后就開(kāi)始實(shí)行，出血多縫合術(shù)后輸血就多，總的產(chǎn)后出血量達(dá)1000～3000ml。出血達(dá)2000ml以上，凝血機(jī)制就差，易發(fā)生DIC，所以B-Lynch縫合術(shù)宜早不宜遲，特別在邊緣不發(fā)達(dá)地區(qū)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，易掌握，減少輸血量，減輕患者負(fù)擔(dān)。在我的指導(dǎo)下，這兩家醫(yī)院醫(yī)生已熟練掌握B-Lynch縫合術(shù)，故在我在新疆援助期間無(wú)1例產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡。

總之，在剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血達(dá)500ml就應(yīng)重視，達(dá)800ml時(shí)先試用兩手加壓后無(wú)明顯出血者就可以予以B-Lynch縫合術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1-2]B-Lynch C， Coker A， Lawal AH， et al. The B-Lynchsurgical technique for the controlo massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy？ Five Cases Reported[J].BrJObstet Gynaeco，l1997，104（3）：372-375.

[3]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1；205。.

[4]謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民出版社，2013，3；211.

[5]B Lynch C. Conservative surgical management.//B-LynchC，KeithLG，LalondeAB，eta.lAtextboo.

編輯/許言