摘要：目的 研究和分析鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理方法，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 隨機選擇自2000年01月～2013年12月，在我院進行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者215例，對他們的臨床資料進行回顧性分析，并研究相關(guān)并發(fā)癥的臨床處理措施和預(yù)防方法。結(jié)果 臨床統(tǒng)計顯示，215例鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（11/215），經(jīng)過針對性的臨床處理，11例并發(fā)癥患者均已病愈出院。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥較多，在處理時應(yīng)根據(jù)具體病情采取相應(yīng)的處理措施，同時還要加強圍手術(shù)期的綜合性護理，提高手術(shù)操作的準確度和精細度，從而更好的預(yù)防和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床處理；預(yù)防措施

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS），也叫鼻內(nèi)鏡手術(shù)，是目前臨床上的一種對復(fù)發(fā)性和慢性鼻竇炎實施的新型開放式手術(shù)治療方法。由于人體鼻竇及其周圍部位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此常常在手術(shù)期間出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，尤其是近幾年，其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率不斷上升，甚至出現(xiàn)了一些諸如失明、死亡等非常嚴重的并發(fā)癥，這一情況也引起了當前醫(yī)學(xué)臨床上的廣泛關(guān)注和重視[1]。本文選擇2000年01月～2013年12月以來，在我院接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者215例，對他們的并發(fā)癥及其處理情況進行統(tǒng)計、分析和比較，并研究它的臨床預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2000年01月～2013年12月在我院進行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者215例。經(jīng)臨床統(tǒng)計，有11例患者在手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，5例為鼻腔粘連，4例為眶紙板損傷，1例為鼻中隔穿孔，1例為內(nèi)直肌損傷。11例患者均為一般性的并發(fā)癥，年齡17～73歲，平均（45.3±4.5）歲；女4例，男7例；病程4個月～17年，平均（8.9±1.5）年；原發(fā)病中，4例為鼻息肉，4例為鼻竇炎，1例為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤，2例為鼻竇囊腫。經(jīng)過臨床比較，11例并發(fā)癥患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病以及臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法 醫(yī)護人員對患者實施Messerklinger手術(shù)，并對鉤突和篩泡進行依次切開。而后根據(jù)患者鼻竇部位的實際病變情況進行篩額蝶竇開放，上頜竇口擴大，并對中下鼻甲以及鼻中隔進行規(guī)范性的處理[2]。

1.2.2 并發(fā)癥處理方法

1.2.2.1 鼻腔粘連 對粘連表現(xiàn)是篩竇腔粘連閉塞、中隔同中甲粘連、中隔同下甲粘連、鼻腔外側(cè)壁同中甲粘連的患者，可以利用微波或剪刀將粘連部位進行分離處理。

1.2.2.2 眶紙板損傷 對眶脂肪脫出的患者，可以先將脫出的脂肪剪除，并在脫出部位用明膠海綿（浸有相應(yīng)的抗生素）進行貼壓，然后用碘仿紗條進行填塞。同時，還要給予患者適當量的抗生素和激素，以保證處理效果。

1.2.2.3 鼻中隔穿孔 對出現(xiàn)鼻中隔穿孔的患者，一般是要對鼻腔內(nèi)中隔的穿孔情況進行詳細的檢查，當穿孔直徑在1.5cm左右時，可于手術(shù)后6個月實施鼻中隔穿孔修補手術(shù)。

1.2.2.4 內(nèi)直肌損傷 對出現(xiàn)內(nèi)直肌損傷的患者，要首先對其眼球情況進行CT掃描檢查，并給予一定的抗生素、激素以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進行臨床治療，觀察它的愈合情況[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS11.0軟件對11例鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥患者的臨床治療情況進行比較、統(tǒng)計和觀察。當P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析顯示，11例鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥患者在經(jīng)過相應(yīng)的臨床處理治療后，病情全部好轉(zhuǎn)治愈，其臨床總有效率為100.0%（見表1）。

3 討論

鼻竇是鼻腔周圍的含氣骨質(zhì)腔。它同周圍淚道、眼球、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及顱底動脈等器官組織均有非常密切的關(guān)聯(lián)性[4]。這就導(dǎo)致在實施鼻內(nèi)手術(shù)時，常常因手術(shù)醫(yī)生的操作不精確而產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥。

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，是耳鼻咽喉科臨床上的一種新型的手術(shù)治療方法，它是通過利用鼻內(nèi)鏡對患者的鼻竇病變部位進行開放性的手術(shù)治療。這一方法能夠在直視條件下準確的將患者竇腔深部中不可逆的病變組織進行徹底剔除，并有效的對鼻竇黏膜纖毛清除以及通氣引流功能進行恢復(fù)和重建[5]。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的盲目性，并對手術(shù)的適應(yīng)癥和適用范圍進行了有效的拓展，但由于鼻竇周圍的組織結(jié)構(gòu)（如眼眶、硬腦膜、前顱底、視神經(jīng)、海綿竇、頸內(nèi)動脈等）相對復(fù)雜，使得在手術(shù)過程中容易對它們造成損傷，因而也增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（11/215），其并發(fā)癥類型主要包括有鼻腔粘連（5例）、眶紙板損傷（4例）、鼻中隔穿孔（1例）和內(nèi)直肌損傷（1例）。由于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥的引發(fā)原因大多是由于醫(yī)生手術(shù)操作的不精確造成的，因此，在對患者實施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生及護士要在術(shù)前對患者的具體病情以及CT檢查結(jié)果進行充分、詳細、認真的了解、閱讀和分析，并對手術(shù)方案進行科學(xué)、切實的設(shè)計。在手術(shù)進行中，要加強手術(shù)操作的準確性和手術(shù)技巧的精細度，并對鼻竇及其周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系進行準確的確認，重視術(shù)后隨訪工作，從而更好的降低鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥，確?；颊叩呐R床治療效果。

參考文獻：

[1]張蕊.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及防治對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（23）：65-67.

[2]楊紅良，溫湘玲，王成鋼，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中外醫(yī)療，2011，10（10）：39-40.

[3]吉友法.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥54例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011， 09（28）：125-126.

[4]戚淑校，黃達.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：66-67.

[5]陳向軍，余滋中，李國義.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2008，11（28）：16-17.

編輯/王敏