摘要:目的 進(jìn)一步研究婦產(chǎn)科不孕不育癥治療中,宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的臨床治療效果。方法 收集了2010年10月~2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,上述患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管檢查與治療。結(jié)果 上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù),其中,47例受孕,受孕率為46.5%。輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題,子宮內(nèi)膜異位以及宮腔等因素,是導(dǎo)致女性不孕的主要因素。麻醉意外、氣腹并發(fā)癥、穿刺并發(fā)癥以及感染、出血等是常見的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 婦產(chǎn)科不孕不育癥治療中,宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的臨床治療效果顯著,能對(duì)患者不孕情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)與診治,臨床并發(fā)癥少,安全可靠,有效改善輸卵管狀態(tài),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;不孕不育;宮腔鏡;腹腔鏡
在臨床上,女性不孕癥是一種較為常見的疾病類型,由于各種主客觀因素導(dǎo)致的該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),給患者帶來了嚴(yán)重的心理壓力與精神壓力[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,在婦科領(lǐng)域中宮腔鏡、腹腔鏡的應(yīng)用逐漸普遍,可以在不孕不育癥診斷同時(shí)進(jìn)行治療,進(jìn)一步拓寬了治療范圍,使患者得到了有效治療[2]。為了進(jìn)一步研究婦產(chǎn)科不孕不育癥治療中,宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的臨床治療效果,筆者收集了2010年10月~2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究:
1 資料與方法
1.1一般資料 收集了2010年10月~2012年10月我院婦產(chǎn)科收治的101例不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,上述患者均經(jīng)臨床診斷確證為不孕癥。年齡20~39歲,平均(26.5±5.2)歲;不孕年限2~9.5年,平均(3.2±1.5)年。其中58例原發(fā)性不孕,43例繼發(fā)性不孕。
1.2方法 手術(shù)方法:上述患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管檢查與治療:全麻狀態(tài)下,取患者膀胱結(jié)石位,選擇腹腔鏡方式,檢查、確診患者具體病因,在腹腔鏡下進(jìn)行對(duì)癥治療。在腹腔鏡檢查以及治療后,在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡,宮腔全面檢查以及輸卵管插管通液術(shù)治療。
腹腔鏡檢查以及手術(shù):經(jīng)患者臍孔位置傳入氣腹針,形成二氧化碳?xì)飧?,并置入腹腔鏡。在患者左下腹部的1/3位置的無血管區(qū)域,穿刺5mm套管,并置入無齒鉗將腸管推開,全面檢查患者的盆腔情況、子宮情況、卵巢狀況以及輸卵管情況,從而確定手術(shù)治療方案。如果患者出現(xiàn)顯著的盆腔病變,在右下腹對(duì)應(yīng)側(cè)輔助穿刺套管,并插入手術(shù)器械,進(jìn)行盆腔粘連松解病,輸卵管傘端成形,輸卵管造口術(shù),及腹部子宮懸吊 ,卵巢囊腫剝除手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶去除及電凝等手術(shù)操作。
在腹腔鏡指引下,進(jìn)行宮腔鏡檢查以及相應(yīng)手術(shù):擴(kuò)張宮頸并置入宮腔鏡,使用5%葡萄糖進(jìn)行膨?qū)m加壓,全面檢查宮腔內(nèi)情況,包括子宮內(nèi)膜情況、宮角、輸卵管開口情況、宮頸管形態(tài)等情況??芍萌雽m腔電切割手術(shù)器械進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù),比如說,切除子宮內(nèi)膜息肉、切除子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈切開等手術(shù)。
聯(lián)合使用宮腔鏡與腹腔鏡診治輸卵管:通過宮腔鏡檢查,排除宮腔病變,在手術(shù)過程中,行輸卵管通液治療,注入20ml亞甲藍(lán)液,掌握輸卵管的通常情況。如果出現(xiàn)阻力,則可加壓通液。對(duì)于不通暢的患者,行宮腔鏡插管通液,在宮腔鏡指引下找到輸卵管開口導(dǎo)管插入開口及輸卵管間質(zhì)部2~3mm,導(dǎo)絲進(jìn)行疏通,并加壓注入亞甲藍(lán)藥物,進(jìn)一步輸卵管的確切治療。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后1個(gè)月通過輸卵管造影的方式,對(duì)治療效果進(jìn)行判斷。對(duì)上述患者進(jìn)行6個(gè)月~4年隨訪,詳細(xì)跟蹤記錄患者的妊娠情況與手術(shù)并發(fā)癥情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行錄入和分析,應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法包括:一般描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1上述患者診治與治療情況分析 上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù),其中,47例受孕,受孕率為46.5%(見表1)。
2.2不孕癥的主要原因 輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題,子宮內(nèi)膜異位以及宮腔等因素,是導(dǎo)致女性不孕的主要因素。
2.3手術(shù)并發(fā)癥分析 1例患者麻醉意外,2例氣腹并發(fā)癥,1穿刺并發(fā)癥,5感染、出血,并發(fā)癥發(fā)生幾率為8.9%。
3 討論
不孕不育是臨床上比較常見的婦科病癥,給患者與家庭帶來嚴(yán)重的痛苦。該病病因非常復(fù)雜,通過本文研究證實(shí),輸卵管方面因素、排卵方面問題、子宮方面問題,子宮內(nèi)膜異位以及宮腔等因素,是導(dǎo)致女性不孕的主要因素?,F(xiàn)階段,在于不孕不育癥的研究與臨床治療方式,取得了一定進(jìn)展,但是,從整體上來看,治療效果不甚滿意[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛開展,這是一種能夠?qū)ε枨簧称髦苯舆M(jìn)行檢查的方式,而且還能夠?qū)Ω鞣N原因?qū)е碌牟辉邪Y進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,與此同時(shí),還能夠進(jìn)行手術(shù)治療。
在腹腔鏡狀態(tài)下,盆腹腔暴露能夠更加清晰,使得更加開闊[4]。在腹腔鏡有放大作用,更充分、更仔細(xì)的探查腹腔。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶部位,有利于手術(shù)的徹底進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)的臨床治療具有較大優(yōu)勢(shì),能顯著降低術(shù)中出血量,預(yù)防術(shù)后粘連,患者康復(fù)快,降低住院時(shí)間與費(fèi)用。另外,在治療過程中,需要積極預(yù)防與避免并發(fā)癥的發(fā)生:在手術(shù)前向患者全面介紹手術(shù)方式、方法以及危險(xiǎn),讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備;腹腔鏡手術(shù)治療與醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等有直接關(guān)系,因此,術(shù)前調(diào)試設(shè)備,預(yù)防因設(shè)備問題導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥;嚴(yán)格腹腔鏡手術(shù)的指征,不要盲目擴(kuò)大;對(duì)于腹腔鏡手術(shù)中的能源損傷應(yīng)格外重視,注意避免術(shù)中電凝應(yīng)用引起的電離等熱損傷;對(duì)于術(shù)后腰痛、發(fā)熱、腹痛等癥狀應(yīng)重視,注意觀察及時(shí)處理。
在婦科內(nèi)鏡的廣泛使用中,使其在多種疾病的臨床診斷中發(fā)揮了重要作用。通過宮腔鏡的使用,可以有效診斷、治療宮腔病變,如子宮息肉、子宮肌瘤、宮腔異物等[5]。通過腹腔鏡的單獨(dú)使用,可以對(duì)盆腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷與治療。如輸卵管積水、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等等。同時(shí)使用宮腔鏡與腹腔鏡,能夠?qū)ε枨患膊?、輸卵管疾病、宮腔疾病等進(jìn)行一次性手術(shù)治愈,兩者的聯(lián)合使用,不僅大幅度提升了診斷的準(zhǔn)確性,而且一次性手術(shù),極大降低了患者的痛苦,縮短了治療時(shí)間,提高手術(shù)的安全性[6]。相對(duì)來說,不孕癥的致病因素比較復(fù)雜,需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間與巨額的治療費(fèi)用。所以說,在手術(shù)之前對(duì)患者病因進(jìn)行全面、徹底的檢查,科學(xué)、合理的安排手術(shù)非常重要。如果患者的盆腔與宮腔同時(shí)存在并在,需要在確保安全與確定病因的條件下,通過腹腔鏡指導(dǎo)下,進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),一方面能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行,一方面有效避免子宮穿孔等并發(fā)癥。通過本文研究證實(shí),上述101例患者均接受宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù),其中,47例受孕,受孕率為46.5%。1例患者麻醉意外,2例氣腹并發(fā)癥,1例穿刺并發(fā)癥,5例感染、出血,并發(fā)癥發(fā)生幾率為8.9%。提示不孕不育治療中,聯(lián)合宮腔鏡與腹腔鏡治療效果顯著、安全、可靠。綜合分析宮腹腔鏡聯(lián)用具有以下優(yōu)勢(shì):①通過宮腹腔鏡的使用,能夠有效取代大部分剖腹檢查,有效避免了盲目性的開腹手術(shù)。在疾病診斷的同時(shí)進(jìn)行疾病治療,優(yōu)勢(shì)顯著[7];②手術(shù)的創(chuàng)傷性比較小,疼痛較輕,通常情況下,手術(shù)之后無需使用止痛藥物;③手術(shù)后恢復(fù)期比較短,宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)是在密閉的環(huán)境中進(jìn)行的,屬于微創(chuàng)性手術(shù),相對(duì)于開腹手術(shù),對(duì)患者損害較輕。一般術(shù)后便可下床活動(dòng),術(shù)后3d可出院,術(shù)后一興起可恢復(fù)正常的工作生活;④相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)疤痕,腹腔鏡手術(shù)一般不會(huì)留下疤痕,尤其是與現(xiàn)代女性愛美特點(diǎn)相吻合,患者比較容易接受,且滿意度比較高。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腔的影響比較小,無須縫線、紗布與有機(jī)體組織接觸,術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥顯著降低;⑤大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用,兩者聯(lián)合應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后容易恢復(fù)且住院時(shí)間短、用藥較少,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,必須注意以下幾點(diǎn):①熟悉局部解剖功能以及解剖結(jié)構(gòu),盡量降低術(shù)中損傷以及對(duì)正常組織的損傷;②通過顯微外科的手術(shù)操作恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu),要求手術(shù)醫(yī)師必須具高超的手法;③在患者神經(jīng)走行以及血管部位,最大限度降低電器械的使用,有效預(yù)防電離輻射的損害;④對(duì)于病變嚴(yán)重或者對(duì)妊娠有干預(yù)的器官,比如說,化膿性輸卵管炎等,應(yīng)直接切除。
綜上所述,婦產(chǎn)科不孕不育癥治療中,宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的臨床治療效果顯著,能對(duì)患者不孕情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)與診治,臨床并發(fā)癥少,安全可靠,有效改善輸卵管狀態(tài),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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