摘要：目的 比較子宮肌瘤患者腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除的手術(shù)學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月在我院行腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剝除461例患者的臨床資料，其中腹腔鏡313例，開(kāi)腹148例，比較其一般情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與腹腔鏡患者相比，開(kāi)腹患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血量增多，術(shù)后住院時(shí)間增加，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；然而，腹腔鏡與開(kāi)腹患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。肌瘤數(shù)目是影響復(fù)發(fā)的主要因素。結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)是有生育要求或要求保留子宮患者的有效、安全的治療方式。大部分的子宮肌瘤手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡完成。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)后短期復(fù)發(fā)率與開(kāi)腹術(shù)式相近。多發(fā)肌瘤是復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素；肌瘤數(shù)目≥4個(gè)者腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率增加。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡檢查；腫瘤復(fù)發(fā)

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，其臨床癥狀與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤有無(wú)變性關(guān)系密切，多見(jiàn)于30～50歲婦女。近年來(lái)，由于社會(huì)因素的影響，越來(lái)越多的婦女選擇晚婚和晚育，同時(shí)隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的患者希望保留生育功能，保留子宮的生理功能和保留身體器官的完整性。所以子宮肌瘤剔除術(shù)日益普及。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2010年12月在我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，年齡28～42歲，平均35.2歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，無(wú)其它盆腔疾病，婦科檢查子宮增大均超過(guò)妊娠10w，其中有剖宮產(chǎn)史26例，有闌尾切除病史5例，行絕育術(shù)病史32例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)時(shí)間的計(jì)算 因?yàn)殚_(kāi)腹剔肌瘤和腹腔鏡下剔肌瘤選擇的麻醉方式不同，但手術(shù)時(shí)間均從開(kāi)始麻醉時(shí)間算起至手術(shù)結(jié)束為止。

1.2.2術(shù)后隨診的方法 患者分別于術(shù)后3、6個(gè)月以及以后的每6個(gè)月隨診1次，每次隨診包括月經(jīng)的情況、婦科檢查及盆腔超聲檢查。

1.2.3術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估 子宮肌瘤提出術(shù)后復(fù)發(fā)的定義為術(shù)后3個(gè)月超聲檢查無(wú)異常，而術(shù)后6個(gè)月超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。

1.3觀察指標(biāo) 比較LM和TAM手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件完成，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間的比較 LM的平均手術(shù)時(shí)間為（74±35）min，TAM的平均手術(shù)時(shí)間為（89±32）min，P﹤0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TAM的手術(shù)時(shí)間比LM的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

2.2術(shù)中失血量的比較：LM術(shù)中平均出血量為（149±252）ml，TAM術(shù)中平均出血量為（239±251）ml，P﹤0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TAM術(shù)中平均出血量比LM的術(shù)中出血量多。

2.3平均住院時(shí)間的比較 LM的平均住院時(shí)間為（4.4±1.3）d，TAM的平均住院時(shí)間為（6.4±1.6）d，P﹤0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TAM平均住院時(shí)間比LM的平均住院時(shí)間長(zhǎng)（見(jiàn)表1）。

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)的比較 LM和TAM患者術(shù)后隨訪的時(shí)間為4～24個(gè)月，復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)意義，P﹥0.05，提示LM和TAM術(shù)后復(fù)發(fā)率相近（見(jiàn)表1～2）。

3 討論

由于開(kāi)腹手術(shù)存在手術(shù)損傷大、時(shí)間長(zhǎng)、患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后易粘連等問(wèn)題，逐漸被新興的微創(chuàng)手術(shù)所取代[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)防了腹腔表面的干燥，通過(guò)器械操作，防止紗布、滑石粉等對(duì)盆腔臟器的干擾，并可進(jìn)行術(shù)中沖洗，保持組織潤(rùn)滑，在預(yù)防術(shù)后粘連中具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、粘連少等特點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生的鏡下縫合技術(shù)要求較高，尤其是對(duì)肌瘤位置較深、后壁肌瘤位置，需要經(jīng)驗(yàn)豐富及縫合技術(shù)良好的資深醫(yī)師操作，而TAM具有操作簡(jiǎn)單，剔除肌瘤數(shù)目多，對(duì)縫合技術(shù)要求低等優(yōu)點(diǎn)，故LM和TAM具有不同的手術(shù)學(xué)優(yōu)勢(shì)。單發(fā)肌瘤首選LM，對(duì)于多發(fā)肌瘤，尤其是≥4個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)的要綜合肌瘤的位置和考慮術(shù)后復(fù)發(fā)情況，選擇TAM為宜[2]。Jin等[3]對(duì)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)也得到了一致的結(jié)論。

在本研究中，LM和TAM術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別，復(fù)發(fā)率相似。文獻(xiàn)所報(bào)道的不同術(shù)式的子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率差異很大，僅有一項(xiàng)研究認(rèn)為L(zhǎng)M術(shù)后復(fù)發(fā)率高于TAM，這種差異主要在于采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的不一致.術(shù)前準(zhǔn)確的超聲檢查與術(shù)中情況的核對(duì)以及術(shù)后嚴(yán)格的隨訪對(duì)于復(fù)發(fā)的預(yù)防具有積極的意義。本研究還說(shuō)明，LM和TAM比較，有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短的明顯優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相似，但多發(fā)肌瘤是復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，LM和TAM均是可靠的、有效的治療方法。

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編輯/王敏