摘要：目的 通過對(duì)床單元的棉絮和床墊進(jìn)行消毒前后的物表采樣來比較消毒效果是否符合標(biāo)準(zhǔn)，為控制床單元的醫(yī)院感染提供管理依據(jù)。方法 通過對(duì)棉絮、床墊消毒前后的物表采樣檢測其染菌量及細(xì)菌分布，消毒前的床單元取住院天數(shù)大于4d樣本，消毒后兩小時(shí)內(nèi)采樣。結(jié)果 在檢測了44個(gè)消毒后的標(biāo)本后有41個(gè)標(biāo)本≤10cfu/cm2，經(jīng)過消毒以后的棉絮和床墊結(jié)果符合要求。結(jié)論 臭氧消毒的方法適合用于床單元的消毒，符合醫(yī)院感染預(yù)防、控制的要求。

關(guān)鍵詞：床單元；醫(yī)院感染；床墊；棉絮；臭氧消毒

住院患者使用的被褥一般都是住院患者必須的生活用品，使用中常因血液、組織液、尿液、糞便等污染，而且被褥等床上用品屬植物纖維，含有大量有機(jī)物質(zhì)，在適宜的溫、濕度下容易成為細(xì)菌的培養(yǎng)基[1]，成為醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。有研究結(jié)果表明，住院患者使用中的床上用品的污染率，從第4d起明顯升高[1]，故我們采集未消毒的標(biāo)本時(shí)，是采集使用≥4d的床單元?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367-2012[2]指出，物品應(yīng)先清潔、再消毒，但是棉絮和床墊清洗起來比較麻煩，僅發(fā)現(xiàn)有明顯的血漬和污漬時(shí)才送被服中心清洗，而一般情況下僅在患者出院后或一段時(shí)間用臭氧消毒機(jī)消毒一次。為了解我院床單元棉絮和床墊消毒前后細(xì)菌的污染狀況，于2013年5月～6月對(duì)消毒前后的床單元細(xì)菌分布進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院的住院部科室中隨機(jī)抽取患者使用中的棉絮、床墊31份，及臭氧消毒機(jī)消毒后的棉絮、床單44份進(jìn)行采樣調(diào)查。

1.2 標(biāo)本采集 每份標(biāo)本取頭、中、底三個(gè)區(qū)域內(nèi)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012版GB-15982-2012 A3[3]方法采樣，用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液的棉簽拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液杯子里，立即送檢，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢查。

1.3檢測方法傾注法 取上述液體1ml，傾注50℃滅菌培養(yǎng)基瓊脂約10ml混勻，待培養(yǎng)基凝固后，放于恒溫箱內(nèi)37℃培養(yǎng)24h。

1.4 床單元消毒 用肯格王牌KGW-CXD型床單元臭氧消毒機(jī)，一次性床單元床套；用一次性床單元床套將床單元罩住，開啟臭氧消毒機(jī)消毒30min。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-2012[3]消毒后的物體表面≤10cfu/m2為合格。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本合格率 用床單元消毒機(jī)對(duì)床單元消毒后，細(xì)菌檢出率有明顯下降，合格率達(dá)93.18%（見表1）。

2.2標(biāo)本病原菌分布從細(xì)菌的分布上來看消毒后常見致病菌的分布也有明顯的下降（見表2）。

3 討論

未經(jīng)過清洗的棉絮和床墊，用床單元消毒機(jī)消毒后有93.18%的標(biāo)本達(dá)到要求，這與張菲[4]在文獻(xiàn)中報(bào)道的用臭氧床消毒機(jī)消毒后合格率99.0%相吻合。用≤10cfu/cm2來判定合格，是比較苛刻了，因棉絮和床墊都不直接接觸患者的皮膚，屬于低度危險(xiǎn)物品。在消毒后的44份標(biāo)本中有41份標(biāo)本的染菌量≤10cfu/cm2，且有36份標(biāo)本培養(yǎng)無菌生長，這個(gè)結(jié)果令我們很意外，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367/2012下5.1.4[3]指出：\"環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。\"我們采樣的床單元不泛有使用2～3年以上的、雖無明顯污漬但使用時(shí)間也比較長。在李春梅等[5]報(bào)道的用臭氧消毒機(jī)消毒在其外科合格率僅60%，而我們的內(nèi)科、外科合格率無明顯差異，這可能由于我院是兒科醫(yī)院，外科患兒的手術(shù)后多無滲，以及其僅消毒10min，而我們消毒是30min后采樣有關(guān)。

合格率高的另外一個(gè)原因可能與我們采樣的方法是采用棉簽擦拭采樣法，而非剪取一克物表采樣也有一定關(guān)系；不過臭氧是一個(gè)高效消毒劑，在一個(gè)有效的濃度下，作用時(shí)間大于30min，殺菌效果還是值得肯定的。

以上結(jié)果也顯示了我院細(xì)菌種類的分布，初步了解了被褥、床墊中的常見細(xì)菌，但由于檢驗(yàn)受條件限制，以上結(jié)果還不能完全反應(yīng)被褥、床墊中的污染情況，有報(bào)道稱，在醫(yī)院被褥中檢出HBsAg達(dá)8%[6]。

在此次研究中，因?yàn)闂l件的限制，采集的樣本量不大，為分析結(jié)果的準(zhǔn)確度帶來了一定困難，如在不同使用年份的床單元中有使用小于1、2、3年以上的，如果再按消毒前、后分開的話每個(gè)年份的標(biāo)本數(shù)就只有十多份，對(duì)分析不同年份消毒前、后的差異就顯得標(biāo)本量太少，故未作分析。但最終的結(jié)果是值得肯定的，在我們所做的標(biāo)本中，未經(jīng)過清潔而直接消毒床單元，消毒效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤衛(wèi)紅，鐘小珍，劉璇.婦幼?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院患者被褥細(xì)菌學(xué)調(diào)查對(duì)比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（22期）：1-2，18.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.

[4]張菲.兩種消毒方法對(duì)部分物品表面消毒效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：28-31.

[5]李春梅，祝洪珍，劉洋.臭氧消毒機(jī)對(duì)呼吸科床單位真菌消毒效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）.

[6]張玲，葛麗華.醫(yī)院被褥微生物污染的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1997，7（1）：59.

編輯/王敏