摘要：目的 探討產后出血的發(fā)生原因及處理措施。方法 對我院2008年1月～2012年9月443例產科產后出血患者的病因、分娩方式、出血量及搶救措施進行回顧性分析。結果 導致產后出血原因有：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產婦年齡、分娩方式、流產史等。結論 針對產后大出血的各種原因，及早診斷、預防和治療，產后出血，提高圍產期臨床質量的重要措施。

關鍵詞：產后出血；原因分析；預防對策

產后出血（post partum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24h內，出血量超過500ml的孕婦。產后出血是導致產婦子宮切除、威脅母嬰安全的并發(fā)癥之一。因此，分析產后大出血的原因并及時、有效地防治是目前產科醫(yī)護人員急需解決的問題[1]。本文結合近年的婦產科臨床工作經驗對我院2008年1月～2012年9月產后出血患者出血原因進行統(tǒng)計分析，并總結了相應的應對措施，以提高臨床防治水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年9月本院住院分娩產婦共有4621例，發(fā)生產后出血443例（9.59%）。出血產婦年齡18～41歲，平均25.7歲；孕周30～42w，平均（39±2）w；陰道分娩3255例，產后出血297例；剖宮產1366例，產后出血146例，診斷標準按鄭懷美《婦產科學》第3版診斷標準[2]。

1.2方法 將發(fā)生產后出血的443例產婦進行整理分類，按照導致發(fā)生產后大出血原因先后進行排列歸類分析。術中、產時、產后2h內均用容積法直接測量血量，2h后產婦用消毒紙墊放置臀下，稱重后計算血量。

1.3統(tǒng)計處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行t、χ2檢驗分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1產后出血原因與出血量 宮縮乏力316例（71.33%），胎盤因素67例（15.12%），軟產道損傷12例（2.71%），凝血功能障礙6例（1.35%），全身綜合因素42例（9.48%）。發(fā)生休克36例，占出血產婦總數(shù)的8.12%。產后出血量為500～5600ml，平均870ml。

2.2影響產后出血因素 見表1、2、3。

3 討論

3.1產后出血產婦特征 產后出血產婦集中在受教育水平低，年齡偏大，有多次妊娠史，無計劃懷孕的婦女，這部分婦女缺乏相關知識，對懷孕和分娩風險、孕期檢查不重視，致使孕期的異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)和治療。孕產婦在整個懷孕過程中，能否獲得優(yōu)質的產前保健，產科服務，直接關系到孕產婦的妊娠結局[3]。

3.2產后出血原因及高危因素

3.2.1子宮收縮乏力 任何影響子宮收縮和縮復功能的因素均可導致子宮收縮乏力，引起產后出血。常見因素有全身因素和局部因素，全身因素有精神緊張，臨產過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、解痙劑。產程過長或難產，產婦體力衰竭，合并急慢性全身疾病，前次分娩曾有宮縮乏力史，高齡初產，疤痕子宮及習慣性流產史是產后出血的高危因素。局部因素有子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎、兒羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；子宮發(fā)育不良，如子宮肌瘤子宮體疤痕等都會影響子宮正常收縮；前置胎盤胎盤早剝膀胱直腸過度充盈阻礙子宮收縮等因素[4]。

3.2.2胎盤因素 根據(jù)胎盤剝離情況有胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤嵌頓，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤和胎膜殘留。

3.2.3軟產道裂傷 ①軟產道裂傷常見原因：宮縮過強過頻，產程進展過快胎兒大或先露異常；軟產道畸形或異常；接生時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當?shù)染梢饡帯㈥幍?、宮頸裂傷產后出血；②產道血腫：由于分娩造成產道深部血管斷裂，甚至自發(fā)性破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫。

3.2.4凝血功能障礙 有妊娠合并凝血功能障礙性疾病和妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類。本資料1例為重度妊高癥導致凝血功能障礙。

3.3產后出血的防護措施

3.3.1產前預防 做好孕前及孕期保健工作，了解孕婦的過去病史，妊娠分娩史，本次妊娠的高危因素并及時糾正。對合并凝血功能障礙，重癥肝炎等應及早終止妊娠。對胎盤早剝、死胎、宮縮乏力，產程延長等及時處理，防止產后出血的發(fā)生。

3.3.2產時預防 密切觀察產婦情況：消除其緊張情緒，保證充分休息，注意產婦進食情況，密切觀察產程。定期檢查胎心、宮縮情況，嚴密監(jiān)測，隨時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。重視第二產程中指導產婦正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快。掌握會陰切開術的適應癥及手術時機，應在宮縮期，會陰膨隆時切開，防止軟產道損傷；當胎肩娩出時，立即肌肉注射縮宮素，并繼續(xù)滴注縮宮素，以增加子宮收縮，減少出血。

正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。積極主動處理和縮短第三產程，嚴密觀察胎盤剝離征象，第三產程與產后出血有明顯關系，第三產程應用催產素靜滴，可使產后出血減少40%，使產后出血的發(fā)生率由10%下降至6%[5]。胎兒娩出后，無胎盤剝離征象時，切忌搓，擠子宮。若30min未見胎盤剝離征象，應行宮腔探查及人工剝離胎盤術，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤，胎膜是否完整，檢查軟產道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況。

3.3.3產后預防 產后2h是關鍵時期，易發(fā)生宮縮乏力性出血。胎盤娩出后，口服米素前列醇600ug，用于產后宮縮乏力的產后出血，是一種安全有效的方法而效果優(yōu)于縮宮素[6]。同時密切觀察產婦生命體征、子宮收縮情況、宮底高度及硬度、陰道流血情況。

3.3.4治療 由于80%的產后出血是因宮縮乏力引起，一旦發(fā)生第三產程大量出血時，需立即按摩子宮并檢查胎盤胎膜是否完整。若發(fā)生缺損，應行宮腔探查。同時迅速建立一至兩條靜脈通道，并用靜脈留置針于500ml 15%葡萄糖液中加入20u縮宮素，以250～500ml/h速度持續(xù)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。麥角新堿0.2mg肌肉注射，對宮頸宮體都有作用，可引起強直性子宮收縮，壓迫終末血管達到很好的止血作用，可與縮宮素合用，以維持長時間藥效因麥角新堿可引起短暫血壓升高，故禁用于高血壓，妊高征及心臟病患者。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：842.

[2]鄭懷美.婦產科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：276-308.

[3]吳以榮.產后大出血的臨床救治體會[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：97.

[4]韓曉霞.產后大出血的原因分析和治療對策[J].健康大視野，2013，21（11）：127-128.

[5]毛靈芝.產后大出血的原因及臨產觀察搶救要點[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（20）：146-147.

[6]李瓊芬.208例產后大出血臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：70-70.

編輯/哈濤