摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，護理工作應更加注重以人為本，使人性化的護理不斷發(fā)展。人性化的護理是以患者為中心，護理工作便不僅僅是單純的促進患者的生理健康，而是在整個護理過程中要更加關注患者的心理需求、自身的價值、及其人格與尊嚴。產科護理則應以產婦為中心，實行人性化護理，陪伴分娩就是在這種形勢下開展起來的一種新型分娩模式，大多數(shù)產婦在緊張的待產過程中會存在焦慮、緊張、甚至是恐懼的心理，這種不良的情緒可以影響正常分娩。陪伴分娩可以使產婦在生理、心理、精神上處于滿意而舒適的狀態(tài)。近年來，這一新的護理模式漸漸被臨床重視并逐漸推廣，現(xiàn)將這種護理模式的利與弊進行綜合的分析。

關鍵詞：陪伴分娩 ；利與弊；縮短產程

1 陪伴分娩的定義及陪伴分娩的形式

人類漫長歷史長河中分娩多在家中進行，并常有丈夫等家人或有經(jīng)驗的婦女陪伴。自上世紀開始，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，進醫(yī)院分娩一定程度上促進了母嬰的安全與健康，也帶來了一系列問題，如醫(yī)務人員對產婦流水線作業(yè)式的處理使產婦心理焦慮增多，造成產程延長、難產增多。陪伴分娩是美國克勞斯醫(yī)生倡導的，產生的背景因自20世紀30年代西方國家普及住院分娩后，產時服務模式發(fā)生了變化，分娩困難和產程延長增多。這種新型的分娩模式的產生可以消除產婦待產時的恐慌情緒，有利于分娩的順利進行[1]。

1.1陪伴分娩的定義 陪伴分娩是指產婦待產時有丈夫、親屬或助產士陪伴，給予精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，幫助產婦消除恐懼、焦慮、緊張和孤獨感，使分娩過程更加順利，提高生產質量[2]。

1.2陪伴分娩的形式 過去， 我國臨床研究的導樂分娩模式主要是助產士作為導樂員，近年來隨著產科新的產時服務模式的出現(xiàn)，有如下幾種模式：

\"一對一\"全程陪伴分娩 是從產程開始，到產后送到愛嬰?yún)^(qū)，一直由一位有經(jīng)驗且富愛心的助產士陪伴，給產婦心理、生理及感情上的支持，使產婦感到舒適、安全，有依賴感，在全身放松的情況下與醫(yī)護人員配合，順利分娩。它是在導樂陪伴分娩的基礎上發(fā)展起來的一項產科服務新模式[3]。

\"三對一\"及親屬陪伴分娩 是指產時由產科醫(yī)生、助產士及新生兒醫(yī)生到場及親屬陪伴[4]。

\"多對一\"陪伴分娩 是指產時根據(jù)產婦意愿選擇陪伴家屬2～3人，再加上一個有分娩經(jīng)驗的助產士和一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，使產婦感覺像是在自己家里分娩一樣[5]。

2 陪伴分娩的利

有調查表明，98% 的產婦在分娩時會產生有恐懼感，82%的產婦對住院有心理負擔，100%的產婦期望分娩時有家屬陪伴在旁[6]。這種緊張和焦慮能增加體內兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力、產程延長。緊張的情緒使自主神經(jīng)不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能混亂而缺乏有效宮縮，從而阻礙產程進展、增加難產機會。陪伴分娩的效果可達到以下幾點：

2.1 縮短產程 分娩雖然是一個正常的生理過程，但在此期間也會出現(xiàn)這樣那樣的危險，分娩過程除了與產力、產道、胎兒有關外，還與產婦的精神心理因素有著相當大的關系。對于產婦來說，分娩是一個較大的心理變化和心理刺激，因為產婦處在一個完全陌生的環(huán)境，孤立無援加上子宮收縮等原因，使產婦感到焦慮、緊張不安。研究表明，陪伴分娩使第一、第二產程和總產程明顯縮短。陳倩等[7]對336 例產婦進行全程陪伴分娩， 結果與李燕玲[7]等的研究一致。趙慧棟等[8]的研究也表明，導樂陪伴分娩組第一、第二產程和總產程與對照組比較有極其顯著性差異（ P< 0. 01）。

2.2 降低剖宮產率 導樂陪伴分娩能降低剖宮產率、縮短產程，調動了產婦的主觀能動性，提高自然分娩率。王蓉等報道[9] 170例導樂分娩產婦剖宮產率為15.3%比對照組（37.1%）低。趙彩琴等研究[10] 表明，導樂陪伴分娩組剖宮產率為10. 8%，而對照組為22.1%。董春梅等[11]研究表明，導樂組188例剖宮產率是19.25%，對照組239例剖宮產率是10.1%，差異顯著。陪伴分娩可以大大降低剖宮產率，產婦在消除緊張情緒的情況下選擇自然分娩。

2.3減少產后出血 產后出血主要是因為子宮收縮乏力。分娩對產婦來說是一種伴隨不安的期待體驗，過度的焦慮導致產婦一系列生理病理反應，導致宮縮乏力、產程延長、疼痛敏感、產后出血增多。董春梅等[11]統(tǒng)計188例導樂分娩出血量為（158.7±10.04） ml非導樂組產后出血量為（ 205±6.88） m l。唐秋英[12]報道94例\"多對一\"陪伴分娩產時出血量為（130.2±40.5）ml，比對照組（158.7±59.7）m低。通過研究可以得出陪伴分娩可以減少產婦的產后出血。

2.4 降低新生兒窒息發(fā)生率 新生兒窒息發(fā)生是胎兒宮內窘迫的延續(xù)，與母體代謝性酸中毒和產程有關。導樂員給產婦精神、心理上的支持，產婦全身放松，減少過度換氣，保持酸堿平衡，保證子宮血液供應，從而降低新生兒窒息的發(fā)生[13]。

2.5 提高產婦滿意度 實施以陪伴分娩為主的人性化服務，減輕產婦心理負擔，明顯改善母嬰預后并降低剖宮產率，使產婦以較好的心理狀態(tài)適應產程，因此，對醫(yī)務人員的滿意度提高。張淑霞等研究表明[14]，導樂組對醫(yī)務人員的滿意度與對照組比較差異顯著 與王麗等的研究結果一致。綜上所述，陪伴分娩是現(xiàn)代產科界重要的研究課題。陪伴分娩以人為本、主動為產婦服務，解除了產婦對分娩的緊張恐懼，降低剖宮產率、減少產后出血、降低新生兒窒息發(fā)生率、提高產婦滿意度。因此，陪伴分娩是目前臨床上安全、健康、溫馨的分娩方式。

3 陪伴分娩現(xiàn)存的弊端

陪伴分娩是在護理觀念轉變成以人為本的形勢下產生的新型護理模式，自陪伴分娩問世以來，研究者就對產婦身心影響以及對分娩的影響等方面進行了大量探索，陪伴分娩就是根據(jù)產婦需求配備導樂。但就目前研究的內容來看，仍然存在欠缺和不足，有待進一步研究，現(xiàn)將陪伴分娩存在的主要弊端進行闡述[15]：

3.1陪伴分娩提高了感染的風險 陪伴分娩需要導樂員或者親屬在產房陪伴，人員的增加會使產房的感染率上升，細菌會隨著陪伴人員在產房內進出帶入產房內，從而增加了產婦和嬰兒感染的風險。所以陪伴分娩需要嚴格控制感染，要采取應對措施，例如控制陪伴的人數(shù)，盡量每個待產產婦有一個獨立的待產室，進入待產室的陪伴人員需要嚴格消毒并且穿戴隔離衣，對產婦進行保護性隔離。

3.2陪伴分娩對丈夫心里的影響 丈夫由于缺乏對分娩的正確理解，比產婦表現(xiàn)焦慮、恐懼，而影響分娩。還有一些丈夫本身性心理不成熟，將會對其今后的性生活產生一定的影響。所以在選擇陪伴人員時，護士應對家屬進行評估，對不能擔當陪伴人員的家屬進行解釋、勸導，采取其他陪伴方式[16]。

4 討論

通過以上分析，我們可以看出陪伴分娩這種新型模式的利是大于弊的，陪伴分娩是分娩方式的改革，是近年來更新和發(fā)展起來的一項護理新舉措，它順應了產婦的心理需求是產科護理的必然形式，產婦在整個分娩過程中處在無焦慮、被關懷、受鼓勵的氣氛中，生理和心理上都處于輕松狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，增強了分娩信心，促進了有效宮縮，縮短了產程，減少了產后出血，降低了新生兒窒息和剖宮產手術率。陪伴分娩體現(xiàn)了以患者為中心的服務意識，提高了產科的服務質量，有利于母嬰安全、健康，值得推廣。

但陪伴分娩現(xiàn)存的弊端需要我們不斷地完善：①強調人性化服務理念：陪伴分娩是以人性化理念為根本的，所以在產婦整個分娩過程中，我們護理人員一定要以滿足產婦需求為目標，不斷改進自己的服務質量以及服務態(tài)度，消除產婦的緊張情緒，為產婦創(chuàng)造出良好、溫馨的分娩環(huán)境。②防止醫(yī)院內感染的發(fā)生 ：在分娩過程中，為了避免交叉感染，需要采用連續(xù)消毒的方法，控制陪伴人數(shù)，家屬進入產房陪伴時要更換專用衣服和拖鞋。既要保證產婦的心理支持，也要注重分娩的安全進行，讓產婦和寶寶處在安全的隔離當中。

通過注意以上幾點，陪伴分娩的推廣將會更加順利。

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編輯/王海靜