摘要：目的 觀察頭孢地嗪治療免疫低下支氣管肺炎患兒的臨床療效。方法 120例支氣管肺炎并存在免疫力低下的患兒，隨機(jī)分成兩組。觀察組使用頭孢地嗪鈉粉針；對(duì)照組采用頭孢唑肟鈉粉針，用量均為每日80mg/kg，分2次，靜脈滴注，療程7～10d。在治療期間均不用其他抗菌藥物及中成藥。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.7%；對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。觀察組治療前后免疫球蛋白亦存在顯著差異。結(jié)論 頭孢地嗪具有安全有效的廣譜抗菌活性和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，兒科應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：頭孢地嗪；支氣管肺炎；免疫調(diào)節(jié)；療效觀察

頭孢地嗪（Cefodizime disodium）是第三代廣譜半合成頭孢菌素。對(duì)革蘭氏陽性菌、陰性菌均有抗菌活性，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)頭孢菌素酶和青霉素酶極穩(wěn)定。是目前唯一兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用的頭孢類抗生素。兒童尤其是嬰幼兒、新生兒往往存在不同程度的免疫功能低下，細(xì)菌感染是常見問題，隨著感染程度的加重免疫功能低下越發(fā)明顯[1]，筆者應(yīng)用頭孢地嗪治療伴有免疫功能低下支氣管肺炎患兒60例，療效肯定，且治療后免疫球蛋白明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 納入2011年10月～2013年10月在安徽省淮南朝陽醫(yī)院住院患兒120例。治療組60例（男35例，女25例）；對(duì)照組60例（男36例，女24例）。年齡1個(gè)月～6歲，其中<2個(gè)月21例，2個(gè)月～1歲26例，1～3歲38例，>3歲35例。支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[2]，兩組患兒年齡、性別及臨床表現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肺、腦、腎等并發(fā)癥；②確診為非感染性呼吸道疾病者；③造血功能障礙；④正在參與其它藥物臨床試驗(yàn)；⑤排除其它疾病引起的氣促及呼吸困難和其它疾病繼發(fā)的肺部感染者，如嬰兒速發(fā)型心動(dòng)過速、支氣管哮喘合并肺部感染等。

1.2 方法 觀察組使用頭孢地嗪鈉粉針；對(duì)照組采用頭孢唑肟鈉粉針，用量均為80mg/kg·d，分2次，靜脈滴注，療程7～10d。在治療期間均不用其他抗菌藥物及中成藥。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療3～5d體溫降至正常，5～7d臨床主要癥狀和體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片檢查肺部病變基本消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7d體溫下降或正常，臨床主要癥狀和體征減輕，血常規(guī)正?；蚧菊＃粺o效：治療5～7d臨床各癥狀和體征無明顯改善或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 兩組治療療效以總有效率進(jìn)行對(duì)照，觀察組痊愈26例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例，總有效率91.6%；對(duì)照組痊愈23例，好轉(zhuǎn)25例，無效17例，總有效率80.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間比較 觀察組止咳、平喘、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3觀察組治療前后免疫球蛋白比較 觀察組在治療后免疫球蛋白IgM較前提高；IgG、IgA較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

頭孢地嗪為耐β-內(nèi)酰胺酶的新型第三代頭孢菌素，是目前唯一兼具廣譜抗菌活性與免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用的頭孢類抗生素。通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)這些細(xì)菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性好[3]。研究表明CDZ通過抑制肝臟組織肝細(xì)胞、炎性細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞TLR-4、PKC和NF-kB的表達(dá)，廣泛增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功能，顯著增高免疫缺陷患者的CD4+細(xì)胞數(shù)，使CD4+/CD8+比值升高或恢復(fù)正常；顯著增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，使活化淋巴細(xì)胞IL2R表達(dá)增多，且己證實(shí)起免疫調(diào)節(jié)作用的化學(xué)結(jié)構(gòu)為頭孢烯核3位上的硫噻唑側(cè)鏈[4-9]。HamiltonMiller總結(jié)了一些頭孢菌素對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)目前只有CDZ對(duì)免疫系統(tǒng)呈正性調(diào)節(jié)作用[10]。CDZ和頭孢曲松一樣有著較長的半衰期，24h內(nèi)給藥1次，99.9%的殺菌活性可持續(xù)6～8h，且低于MIC的CDZ仍有較好的抗菌活性；組織分布廣泛，給藥后在許多組織中和體液中的濃度都超過其對(duì)敏感菌的MIC。具有高效、低毒（肝、腎毒性?。?，對(duì)患者血小板功能、血液凝固或維生素K的代謝沒有影響[11]，使用安全。

機(jī)體抗感染的過程，決不是抗生素和細(xì)菌一對(duì)一的過程，而需要完整的機(jī)體防御機(jī)制參與。研究表明，支氣管肺炎患兒存在免疫功能低下[12-14]，其機(jī)制可能與肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致免疫抗體的消耗增加；導(dǎo)致免疫失調(diào)，T淋巴細(xì)胞不能有效地輔助/抑制免疫效應(yīng)細(xì)胞，造成T殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）不能發(fā)揮其細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，并且T淋巴細(xì)胞對(duì)B淋巴細(xì)胞發(fā)育和免疫球蛋白合成的調(diào)節(jié)功能降低，引起了B淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生不足及免疫球蛋白的轉(zhuǎn)換不良而易感染發(fā)病有關(guān)[15]。提示在實(shí)際應(yīng)用中，不僅要考慮抗菌藥對(duì)特定細(xì)菌的敏感性、抗菌強(qiáng)度，還應(yīng)考慮抗菌藥的體內(nèi)藥效、安全性與免疫調(diào)節(jié)作用的關(guān)系。因此，測(cè)定支氣管肺炎患兒免疫功能，有助于指導(dǎo)臨床用藥及病情嚴(yán)重程度觀察[16]。

頭孢地嗪既能有效地抗感染，又能較充分地調(diào)動(dòng)人體的免疫調(diào)節(jié)功能，適宜作為兒科下呼吸道細(xì)菌感染的首選抗生素。

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