摘要：目的 分析經(jīng)腹彩超在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的應(yīng)用價值。方法 對本院自2012～2013年8月確診為前置胎盤30例患者進(jìn)行臨床分析，并且選取經(jīng)過產(chǎn)前彩超診斷的25例前置胎盤跟蹤性調(diào)查。結(jié)果 根據(jù)彩超產(chǎn)前的診斷，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的陽性率為48%，陰性率為60%。結(jié)論 經(jīng)過研究表明，前置胎盤并發(fā)胎盤植入對患兒和產(chǎn)婦的威脅性很大，利用彩超診斷的準(zhǔn)確率較高，可以為臨床的醫(yī)師判斷提供有力的證據(jù)，這樣可以有效的降低大出血時造成母嬰死亡的可能性。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹彩超；前置胎盤；診斷；價值分析

妊娠期出血主要原因是由于前置胎盤，是產(chǎn)科的急重癥，如果處理不當(dāng)可能造成母兒危機(jī)生命[1]。前置胎盤并發(fā)胎盤植入，可能會增大患者的出血量，同時還可能造成產(chǎn)婦的風(fēng)險，常常會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不可預(yù)見性出血，而且不容易進(jìn)行控制，這樣會大大增加子宮切除的幾率[2]。臨床工作者對于產(chǎn)婦的前置胎盤并發(fā)植入胎盤的研究對于治療前置胎盤并發(fā)植入胎盤，產(chǎn)前應(yīng)用經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)植入胎盤具有非常重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012～2013年8月確診為前置胎盤30例患者進(jìn)行臨床分析，年齡22～43歲，平均（31.2±12.9）歲，終止妊娠周期為31～41w，平均（36.5±1.02）w；另外選取的25例經(jīng)腹彩超檢查，年齡21～42歲，平均（30.14±13.15）歲，終止妊娠周期31～41w，平均（35.9±1.24）w，所選取的患者年齡、終止妊娠周期之間不具有顯著性差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 彩超儀器使用美國惠普公司的8500型診斷儀器。所檢查的患者取平臥位或者側(cè)臥，囑咐產(chǎn)婦充盈膀胱，將探頭置入到腹壁，除了檢查胎兒和羊水情況，還要對產(chǎn)婦的胎盤與子宮頸內(nèi)口之間關(guān)系進(jìn)行觀察。檢查過程中適當(dāng)改變探頭，如果有需要適當(dāng)改變產(chǎn)婦的體位，以便看清楚胎盤和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，使得診斷前置胎盤和分類變得更加明確，觀察胎盤后間隙和胎盤的周圍和實質(zhì)流血情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腹彩超檢查診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)為胎盤后間隙全部或者部分消失，胎盤實質(zhì)和胎盤后方有充足的血流和血竇。診斷時，可以診斷動脈血流，其表現(xiàn)為血流紊亂，湍急甚至子宮肌層。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文觀察組和對照組的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入25例患者，經(jīng)過HP8500彩超儀進(jìn)行診斷之后，有9例患者表現(xiàn)為胎盤植入，而且9例患者的6例表現(xiàn)為胎盤植入，通過彩超排除胎盤植入的14例患者中有6例患者的臨床表現(xiàn)和證實檢查表具有胎盤植入，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的陽性率為48%，陰性率為60%。

3 討論

經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)植入胎盤，可以采用黑白超聲、彩超以及磁共振等方法進(jìn)行影像檢測，診斷過程中這些超聲檢查具有其自身的優(yōu)勢。黑白超聲診斷較為經(jīng)濟(jì)，可以診斷出大部分的病例，但是卻不能觀察出胎盤后的流血狀況。而彩超卻可以較為清楚的觀察胎盤后的血流狀況，能夠顯示胎盤延伸到周圍的子宮頸以及子宮壁的血管內(nèi)增加血流，形成血流的湍急，但是當(dāng)胎盤位于子宮后壁時，診斷會受到一定限制，僅僅在診斷后壁胎盤時比彩超診斷更具有診斷價值，但是所采用經(jīng)腹彩超在產(chǎn)前診斷胎盤并發(fā)胎盤植入更加簡單易行，比較容易被患者所接受，也是目前最為經(jīng)濟(jì)和實用的辦法[3]。

經(jīng)腹彩超可以很好的反映出血流的情況，根據(jù)調(diào)查來看，診斷時對前置胎盤并發(fā)胎盤植入，成像標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個方面，胎盤后間隙出現(xiàn)部分或者全部消失，在超聲的圖像上，正常胎盤所顯示的輪廓較為清晰，胎盤與子宮肌壁之間所顯示出一條較為長形的無回聲區(qū)域，胎盤邊緣整齊，會出現(xiàn)網(wǎng)狀回聲以及血液流動[4]。當(dāng)胎盤植入時，胎盤深入子宮基層甚至?xí)┩刚麄€子宮肌層達(dá)到漿膜，當(dāng)胎盤絨毛植入時，胎盤后間隙消失。本院研究經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入25例患者，經(jīng)過HP8500彩超儀進(jìn)行診斷之后，有9例患者表現(xiàn)為胎盤植入，而且9例患者的6例表現(xiàn)為胎盤植入，通過彩超排除胎盤植入的14例患者中有6例患者的臨床表現(xiàn)和證實檢查表具有胎盤植入，胎盤內(nèi)以及周圍血竇豐富，在胎盤后方與胎盤實質(zhì)有豐富的血竇和血流，經(jīng)腹彩超可以檢測動脈血流，表現(xiàn)為血流湍急、紊亂。使用彩超診斷前置胎盤與胎盤植入時建立起了腔隙血流模型，其主要特征為胎盤后方的暗區(qū)，整個胎盤實質(zhì)被多個小暗區(qū)占據(jù)，暗區(qū)之中有可見的脈沖式血流，可見而湍流。因此胎盤的腔隙血流和胎盤植入有非常強(qiáng)的相關(guān)性。產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤時，可能會造成產(chǎn)后和產(chǎn)時的大出血，會危機(jī)到產(chǎn)婦的生命，如果再出現(xiàn)并發(fā)的胎盤植入，會使得出血量增多，對產(chǎn)婦造成的威脅性更大。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹虹.彩超在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的研究與應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，16：74-75，161. [2]劉穎.彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，20：4787.

[3]鄒秋玲.前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13：70-71.

[4]徐艷紅.彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的研究分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，14：105-106.

編輯/王敏