摘要：目的 探討老年人慢性胃炎的治療和預(yù)防。方法 對2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者自愿選擇治療方案的原則，分為A、B兩組，A組122例，B組106例，A組患者均采用PPI三聯(lián)療法進行治療，B組患者均給予適當?shù)膶ΠY處理，未經(jīng)正規(guī)治療。結(jié)果 A組122例中，治愈48例，顯效47例，有效21例，無效6例，臨床總有效率為95.08%。B組106例中，治愈25例，顯效22例，有效23例，無效36例，臨床總有效率為66.03%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者一旦感覺上腹飽脹、反酸、疼痛等異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，及早診斷，及早治療。

關(guān)鍵詞：老年；慢性胃炎；病因；預(yù)防；治療

慢性胃炎是危害老年人身體健康的常見病，有文獻表明[1]，大于50歲老人約有50%患有慢性胃炎，而70歲以上的老年人幾乎均會伴有腸上皮化生，其發(fā)病率位居各種老年胃疾病的首位。慢性胃炎系胃黏膜慢性炎性病變，以漿細胞和淋巴細胞浸潤為主，也可少量存在嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。老年人慢性胃炎中度以上不典型增生通常被認為是癌期病變[2]。所以，老年人的慢性胃炎須提高認識，認真對待，做好預(yù)防，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量降低其危害性。本文對2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2007～2012年在我院診治的228例老年慢性胃炎患者為研究對象，其中男170例，女58例；年齡61～88歲，平均年齡為（70.5±4.9）歲，本組全部患者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理檢查診斷為慢性胃炎，臨床診療過程及隨訪資料完整，內(nèi)鏡檢查結(jié)果：胃黏膜均有片狀充血、水腫、出血點、黏膜糜爛等炎癥表現(xiàn)，取胃竇、體部活檢標本送病理組織學檢查，炎癥程度依據(jù)悉尼系統(tǒng)分類法：輕-中度炎癥164例，重度炎癥64例；慢性萎縮性胃炎174例，慢性淺表性胃炎54例。根據(jù)患者自愿選擇治療方案的原則，分為A、B兩組，A組122例，B組106例。

1.2方法 A組患者均采用PPI三聯(lián)療法進行抗HP治療：奧美拉唑腸溶片20mg/次bid+阿莫西林1.0/次bid+克拉霉素0.5/次bid或甲硝唑0.4/次bid或替硝唑0.5/次bid，連服10～14d，B組患者均給予適當?shù)膶ΠY處理，未經(jīng)正規(guī)治療。

1.3效果評定 在治療4w后評定臨床效果：治愈：胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，臨床主要體征和癥狀消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；②顯效：臨床主要癥狀消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜急性炎癥胃鏡復(fù)查基本消失；③有效：黏膜病變范圍胃鏡檢查縮小1/2，主要癥狀及炎癥相對減輕；④無效：胃鏡復(fù)查及主要癥狀無變化，無惡化?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效之和。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組122例中，治愈48例，顯效47例，有效21例，無效6例，臨床總有效率為95.08%。B組106例中，治愈25例，顯效22例，有效23例，無效36例，臨床總有效率為66.03%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

古人文獻記載：\"年老者胃日弱，容納少而傳化遲\"?，F(xiàn)代科學研究表明[3]，機體在40歲以后，胃蛋白酶原的分泌會顯著減少，胃的消化作用也會明顯減弱。大量的研究表明[4]，在60歲以上的老年人群中，大約有35%的老年人鹽酸缺乏或偏低，從而對進入胃的細菌的殺滅作用喪失或減弱，繼而引起促胰液素的釋放也會降低。老年人的胃黏膜常見有小血管的扭曲，小動脈壁管腔狹窄和玻璃樣變，這些病理的改變能直接導致胃黏膜的營養(yǎng)不良、黏膜的萎縮變薄和上皮細胞的數(shù)量減少、細胞的類型同時也會發(fā)生改變，還可引起分泌功能的障礙和胃黏膜屏障功能的下降[5]。胃的平滑肌層隨著年齡的增長而萎縮或變薄，收縮力也會降低，胃蠕動下降，胃排空隨之延遲。老年人機體的這些生理變化使得慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于年輕人。

到目前為止，老年人慢性胃炎的病因仍不十分清楚，其主要有以下幾個方面。①幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染 目前，大多數(shù)專家學者認為，老年人慢性胃炎最重要的致病因素是Hp感染。有研究表明[6]，約90%慢性胃炎的患者是由Hp感染所致。國內(nèi)相關(guān)的流行病學研究表明，Hp感染隨著年齡的增高而增加，其發(fā)病機制主要是：Hp粘附于胃黏膜，產(chǎn)生分泌尿素酶，并分解尿素產(chǎn)生NH3，這樣不但保證了細菌周圍的中性環(huán)境，同時也會損傷胃黏膜[7]。Hp可分泌細胞毒素，從而可引起強烈的炎癥反應(yīng)。Hp也可造成機體的自身免疫損傷。這些因素的長期存在，引起胃黏膜的慢性炎癥。②自身免疫因素 近些年來，廣大醫(yī)學工作者越來越認識到自身免疫因素和慢性萎縮性胃炎之間的關(guān)系密切。壁細胞損傷可產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體（IFA） 和抗壁細胞的自身抗體（PCA），從而導致壁細胞數(shù)量的減少，繼而引起胃酸分泌的減少，以至出現(xiàn)維生素B12的吸收障礙，最終可致惡性貧血。③胃黏膜損傷的因素 常見的可致胃黏膜損傷的因素主要包括：長期進食過熱、過冷等刺激性食物等外源性因素，長期服用一些對胃黏膜較大刺激的藥物，比如非甾體類藥物等。尿毒癥、肝硬化門靜脈高壓、慢性右心衰竭等疾病時可使胃黏膜易受損傷[8]。④十二指腸分泌液返流和胃潴留 老年人容易出現(xiàn)不同程度的幽門括約肌松弛，易致十二指腸液返流入胃，返流液中的膽汁和胰液會減弱胃黏膜保護屏障的作用。再者，老年人的胃蠕動減弱，排空延遲，也加重了對胃黏膜的損傷。⑤其他因素：老年人的胃黏膜發(fā)生退行性改變，胃酸的分泌減少，維生素和蛋白質(zhì)缺乏等因素，皆為引起老年人慢性胃炎的原因。此外，急性胃炎的治療不當，胃黏膜病變的持久不愈或反復(fù)發(fā)作，也可形成慢性胃炎。老年人強烈的精神刺激和其他的精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，可引起大腦皮質(zhì)功能的失調(diào)，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃黏膜發(fā)生炎癥。

老年人的機體反應(yīng)能力降低，通常老年人慢性胃炎的臨床表現(xiàn)并不典型，有的患者在出現(xiàn)了出血或癌變等合并癥時才被發(fā)現(xiàn)。該病的病程較為遷延，患者可出現(xiàn)上腹的噯氣、飽脹、嘔吐、反酸、隱痛、惡心、燒灼感等表現(xiàn)。也有極少數(shù)患者會出現(xiàn)上消化道少量出血的情況。典型的體征多不明顯，少數(shù)患者會 上腹部壓痛感[9]。胃鏡檢查取活檢是最可靠的診斷方法，也是診斷的金標準。淺表性胃炎表現(xiàn)為黏膜充血水腫，黏液的分泌增加，表面?？梢姖B出物，有時亦可見出血點和少量糜爛。萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃黏膜多呈灰白色或蒼白色，胃黏膜變薄，有時可見藍色的血管紋和糜爛及出血[10]。老年慢性胃炎Hp檢查很有必要，對診斷及治療有指導意義。除此之外，維生素B12吸收試驗、胃液分析、X線檢查、血清學檢查等在臨床上也是常用的檢查項目。

治療原則主要是積極消除可能的致病因素，措施以藥物治療和飲食調(diào)節(jié)為主。①一般治療 祛除可能的誘因，有效控制的飲食，充分放松的心情，良好 自我調(diào)節(jié)是治療的基礎(chǔ)。避免引起胃黏膜損傷可能的因素，避免暴飲暴食、戒煙忌酒、刺激性食物的攝入，減少濃茶、咖啡的攝入，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。加強身體鍛煉，適當進行有氧運動，對老年人慢性胃炎的康復(fù)有一定的積極作用。老年人應(yīng)盡力排除不利的精神因素，積極進行有效的心理疏導和自我調(diào)節(jié)。②藥物治療：對Hp感染所致的老年人慢性胃炎，目前臨床上常采用\"三聯(lián)療法\"，即一種枸櫞酸鉍劑或PPI加上甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林3種抗菌藥物中的2種。治療療程大地2w以上。除此之外，還要必要的對癥治療，胃酸過多的選用適當?shù)囊炙崴幬锘驂A性藥物以降低胃內(nèi)H+濃度，同時給予一定的胃黏膜保護劑如麥滋林等。對腹脹、膽汁反流、惡心的患者可以加用胃動力藥物如嗎丁啉等[11]。對于惡性貧血或缺鐵性貧血的患者，分別給予維生素B12、葉酸或鐵劑，除此之外，適當補充復(fù)合維生素和微量元素也有助于老年人慢性胃炎的康復(fù)。也可以結(jié)合中醫(yī)方法進行適當?shù)脑\治。

預(yù)防主要包括：①飲食有節(jié) 樹立良好的飲食習慣，飲食宜溫，切忌過冷過熱；定量飲食，切忌饑飽無常；飲食宜細嚼慢咽，切忌狼吞虎咽；多食富含纖維素、高蛋白食物。忌食霉變的食物；忌食酸、辣等刺激性食物；禁飲高濃度酒或酗酒；忌食硬糙不易消化的食物。②加強身體鍛煉，解除可能的致病因素 老年人應(yīng)當加強鍛煉，適當進行有氧運動，比如老年體操、太極拳等。還要建立并保持良好的衛(wèi)生習慣，勿將鼻涕、痰液等帶菌的分泌物吞咽入胃。不要服用或少服用對胃黏膜有刺激的藥物。③調(diào)節(jié)情志 心理因素是導致老年人慢性胃炎的一個重要因素，故老年人要放松心情，豁達開朗，積極參與社會活動，保持良好的心理狀態(tài)。④重視疾病 老年慢性胃炎多由于臨床表現(xiàn)不明顯，易被老年患者忽視，而不能引起重視，繼而使病情加重。老年患者一旦感覺上腹飽脹、反酸、疼痛等異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，及早診斷，及早治療，以提高老年人的生活質(zhì)量。

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編輯/申磊