摘要：目的 觀察ABO血型不合孕婦新生兒ABO溶血發(fā)生率及與相關(guān)因素。方法 采用回顧性分析及臨床隨訪。方法 選擇我院2008年1月～2013年9月ABO血型不合的231例孕婦為研究對(duì)象。其中發(fā)生新生兒溶血91例，觀察新生兒溶血發(fā)生的相關(guān)因素（丈夫血型、孕16w抗體效價(jià)）等，采用Logistic統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各可能因素與新生兒溶血發(fā)生之間的關(guān)系及相程度進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 母嬰ABO血型不合新生兒溶血發(fā)生率39%。結(jié)論 孕16～18w抗體滴度、有無(wú)妊娠合并癥及女性新生兒是新生兒溶血發(fā)生、發(fā)展的高危因素。

關(guān)鍵詞：ABO血型不合； 新生兒ABO溶血；相關(guān)因素

母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少。此抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，抗體又通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抗原抗體結(jié)合而使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，發(fā)生溶血、貧血、心衰，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎盤(pán)胎兒水腫、死胎或新生兒溶血病。新生兒生兒溶血病以ABO血型不合較多見(jiàn)，占我國(guó)新生兒溶血病的96%左右[1]。如何防治該病目前尚無(wú)統(tǒng)一有效的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年9月廣西柳州市工人醫(yī)院孕16～18w檢查提示血型血清學(xué)抗體滴度大于等于1：64的\"O\"型，Rh（+）孕婦231例，年齡17～43歲，平均年齡29歲，分析其一般情況（丈夫血型（排除RH（-））、孕16w檢測(cè)抗體效價(jià)、孕期采取的治療方式等。

1.2方法 孕16～18w血型抗體測(cè)定，滴度大于1：64者予以治療（丈夫?yàn)锳B型，以高抗體滴度入組）。治療方法分為中藥（茵陳蒿湯-茵陳30g、制大黃6g、黃芪15g、甘草3g）、西藥（25%葡萄糖40ml+維生素C500mg靜脈注射各1次/d，口服苯巴比妥10～30mg 3次/d）及中西醫(yī)結(jié)合（兩種方式共同治療）。10d1療程治療結(jié)束后復(fù)查抗體滴度。產(chǎn)后觀察新生兒膽紅素情況，以轉(zhuǎn)我院兒科治療最終確診新生兒ABO溶血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，多因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果以相對(duì)危險(xiǎn)度（0R）值及其95%可信區(qū)間（CI）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Logistic回歸分析的自變量賦值，丈夫血型 x1 A=1，B=2，AB=3；孕16w抗體效價(jià) x2 <1：64=1 128=2 256=3 512=4 >1024=5；治療方法 x3 未治療=0，中藥=1，西藥=2，中西醫(yī)結(jié)合=3；治療后復(fù)查滴度 x4 <1：64=1 128=2 256=3 512=4 >1024=5；妊娠合并癥x5 無(wú)合并癥=0，有合并癥=1；孕次x6 妊娠次數(shù)依次=1，2，3..n產(chǎn)次 x7；產(chǎn)次次數(shù)此次=1，2，3..n ；分娩方式x8 順產(chǎn)=1，剖宮產(chǎn)=2；終止妊娠孕周x9 <37w=1，37-40w=2，>40w=3；新生兒血型 x10 A=1，B=2，AB=3；分娩期并發(fā)癥x11 無(wú)合并癥=0，有合并癥=1 ；胎兒性別x12 男孩=1 女孩=2；體重x13 <2.5Kg=1 2.6-4.0Kg=2 >4.0Kg=3；年齡x14 <20歲=1，20歲-=2 30歲-=3，40歲-=4。

2.2單因素Logistic分析 將上述14個(gè)因素分別進(jìn)行單因素Logistic分析，分別計(jì)算出各自的回歸系數(shù)（B）、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤（S.E），回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信區(qū)間，判斷并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度。

結(jié)果共有4個(gè)因素與新生兒BO溶血的發(fā)生相關(guān)：孕16～18w抗體效價(jià)（OR=1.352）、經(jīng)治療后復(fù)查抗體效價(jià) （OR=1.095）、妊娠合并癥（OR=2.452 ）、新生兒性別（OR=2.314），均為危險(xiǎn)因素。

治療后復(fù)查抗體效價(jià)的回歸系數(shù)經(jīng)Wald檢驗(yàn)，P值均>0.05，差異不顯著。同時(shí)，此因素的OR值95%的可信區(qū)間均包含1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3多因素Logistic逐步回歸 以新生兒ABO溶血發(fā)生作為應(yīng)變量（0=無(wú)，1=有），以單因素Logistic分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4種因素（孕16～18w抗體效價(jià)、妊娠合并癥及新生兒性別、治療后復(fù)查抗體效價(jià)）作為自變量，采用基于最大似然估計(jì)（LR）得向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示3個(gè)因素進(jìn)入Logistic回歸模型，結(jié)果見(jiàn)表2。提示：孕16～18w檢測(cè)抗體滴度高的孕婦較抗體滴度低的孕婦新生兒ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)大；有妊娠合并癥及孕婦較無(wú)妊娠合并癥孕婦新生兒ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)大，女性新生兒較男性發(fā)生新生兒溶血風(fēng)險(xiǎn)大。

3 討論

母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關(guān)的同種免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期及新生兒期。是新生兒溶血性疾病中重要的病因。往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為羊水過(guò)少。新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見(jiàn)。

血型血清學(xué)抗體測(cè)定是目前常用的初步判斷有無(wú)母嬰ABO血型不合的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。龍樂(lè)關(guān)[2]采用二巰基乙醇法進(jìn)行IgG 抗‐A（B）的效價(jià)檢測(cè)，異常檢出率為71.1%。我院產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后新生兒血型不合診斷符合率77%。假陽(yáng)性率23%，即有29例ABO血型不合孕婦孕期檢測(cè)抗體滴度增高，但新生兒血型為\"O\"型血。其中孕中期檢測(cè)抗體效價(jià)1：64 20例，抗體效1：256 3例。因此臨床上需進(jìn)一步尋找更加敏感檢測(cè)方法或多種方法聯(lián)合檢測(cè)提高母嬰ABO血型不合的檢出率。

目前臨床常用且有效治療母嬰ABO血型不合等方式有許多，本課題研究結(jié)果表明新生兒溶血與孕婦初次血型血清學(xué)抗體效價(jià)高低有關(guān)。分析原因：①治療方式療效不理想；②因回顧性分析，部分患者未能按期復(fù)診，研究資料缺失，導(dǎo)致研究結(jié)果偏差。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)孕16～18w檢測(cè)抗體滴度的高低、有無(wú)妊娠合并癥及女性新生兒是新生兒溶血發(fā)生的高危因素，尋找更加有效的治療方式降低孕期血清學(xué)抗體滴度、積極治療妊娠合并癥是降低新生兒ABO溶血的有效方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]農(nóng)樂(lè)關(guān). ABO血型不合的夫婦產(chǎn)前抗體檢查結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（1）：86-87. 編輯/哈濤