筆者長(zhǎng)期在基層從事社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)工作，每天接觸很多農(nóng)村患者，所遇到的大多是一些臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是呼吸道感染如感冒、支氣管炎等，及一些慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、腦血管病等。多年來(lái)讓筆者憂慮的是很多患者不能夠正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待此類(lèi)疾患，盲目診治、自以為是，把原本可能很簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化；而作為醫(yī)者又往往缺乏耐心，不能夠正確處理，聽(tīng)之任之，造成過(guò)度診療或不能很好地控制病情、延誤疾病。以致醫(yī)患關(guān)系緊張、對(duì)立?；颊邽榇艘冻鼋】档拇鷥r(jià)，而醫(yī)者也失卻應(yīng)有的職責(zé)與尊敬。下面就此種現(xiàn)象，筆者加以說(shuō)明，隨筆談來(lái)。

對(duì)于外感類(lèi)疾病，主要還是普通感冒（上呼吸道感染）及其并發(fā)癥、支氣管炎之類(lèi)的。對(duì)于普通感冒，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽微痛、發(fā)熱、偶咳嗽等不適是很正常的臨床表現(xiàn)，既使發(fā)熱，甚至高熱，也不是什么很?chē)?yán)重的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，感冒發(fā)熱是正氣奮起抗邪的表現(xiàn)，在一定意義上是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)和自愈能力。適當(dāng)口服些藥物，對(duì)癥處理一下，順其自然的逐漸就好了。當(dāng)然，每次感冒后的癥狀不盡相同，與不同季節(jié)感冒病毒的毒力、患者的體質(zhì)等有關(guān)。有的發(fā)熱，有的不發(fā)熱，有的發(fā)熱很高，人很難受。需要指出的是，感冒發(fā)熱的高低并不完全代表病情的輕重，38℃以下的發(fā)熱甚至可以不用積極退熱，適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱有利于縮短病程、促進(jìn)恢復(fù)。如果體溫過(guò)高了，超過(guò)38.5℃了，可以考慮口服退熱藥物，不建議打針或輸液退熱，因?yàn)榇蜥樆蜉斠褐荒苡眉に仡?lèi)藥物才能起到退熱作用；口服退熱藥物可能不會(huì)使體溫完全恢復(fù)正?；蚪迪聛?lái)以后很快又升上去了，效果顯得不太好，而應(yīng)用激素退熱后可維持較長(zhǎng)時(shí)間不再發(fā)熱，可以10～20h不發(fā)熱，很多老百姓就誤以為感冒好了，其實(shí)不然。感冒發(fā)熱3～5d也屬正常，只有原因不明的發(fā)熱超過(guò)1w才需進(jìn)一步檢查診治。有的兒童家長(zhǎng)擔(dān)心發(fā)熱會(huì)不會(huì)把孩子燒\"傻\"了，其實(shí)也不是這么回事，導(dǎo)致孩子\"傻\"了的不是因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，而是某些疾病，如病毒性腦炎，既使不發(fā)燒，也有可能出現(xiàn)腦功能障礙的后遺癥。所以，一定要讓病家正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待感冒發(fā)燒。目前人類(lèi)對(duì)病毒無(wú)特效辦法，再好的抗生素、消炎藥，無(wú)論是青霉素、頭孢等對(duì)病毒都毫無(wú)作用，而臨床上為數(shù)不多的抗病毒藥如利巴韋林（病毒唑）、病毒靈等治療普通感冒病毒療效也不確切。好在是感冒這一類(lèi)的疾病多屬自限性疾病，適當(dāng)對(duì)癥處理，1w左右，差不多也就好了?，F(xiàn)實(shí)情況卻不是這樣，有點(diǎn)感冒不適就耐受不得，急于用藥，濫用藥物，動(dòng)輒輸液。醫(yī)生不能很好地解釋或說(shuō)服不了患者，有時(shí)只能按患者的要求輸液治療，當(dāng)然作為醫(yī)生不能完全聽(tīng)從患者的要求，特別是疾病的診斷與治療方面，自己的思路必需清晰，明確診斷，合理用藥。輸液無(wú)非就是抗生素、維生素或中醫(yī)適當(dāng)辨證后應(yīng)用中藥制劑靜脈點(diǎn)滴，這里面關(guān)鍵的一點(diǎn)，輸液后患者感覺(jué)舒適與輸液中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）有關(guān)，它的抗炎作用可以中和因感染產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物，起到退熱、緩解疼痛等作用，患者應(yīng)用后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但同時(shí)它又是一種免疫抑制劑，降低人體的抵抗力。所以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的好轉(zhuǎn)往往是暫時(shí)的，隨之而來(lái)的可能是病情的反復(fù)或變化、進(jìn)展。使原本6～7d就差不多好了的感冒纏綿難愈，甚至出現(xiàn)咳嗽加重、憋喘等下呼吸道感染的表現(xiàn)?；虮侨?、流濁涕、頭痛等鼻竇炎的表現(xiàn)。有的患者因此發(fā)熱5～6d，各種檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他的狀況，停用激素后對(duì)癥處理也就逐漸好了，也應(yīng)該與之有關(guān)。當(dāng)然，還有必要讓患者知道普通感冒和可能與感冒有關(guān)的并發(fā)癥如鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等是不同的，需要醫(yī)生來(lái)診斷，對(duì)于后者應(yīng)該積極治療，但可能方法不同、病程比普通感冒也要長(zhǎng)。再就是其他一些急性傳染病的初期，也可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適、鼻咽部癥狀等類(lèi)似感冒的表現(xiàn)，也應(yīng)找醫(yī)生鑒別。

導(dǎo)致輸液、激素、抗生素的濫用，這是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。有患者的因素，也有醫(yī)者的因素。作為患者，由于性別、年齡、文化素質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、身份、地位等的不同，對(duì)待健康、疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度就有所不同，不能夠正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待健康與疾病，導(dǎo)致盲目、過(guò)度、濫用等問(wèn)題的出現(xiàn)。而筆者認(rèn)為關(guān)鍵在于醫(yī)者，不能根據(jù)患者的情況區(qū)別對(duì)待，不能耐心為病家解釋病情，不能?chē)?yán)肅、認(rèn)真診治疾病，盲目聽(tīng)從患者的要求等，也是導(dǎo)致這一問(wèn)題的重要因素。醫(yī)者仁心仁術(shù)，作為一名合格的醫(yī)生，就應(yīng)當(dāng)急患者所急，想患者所想；就應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真做好體格檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，提出正確的診療方案、處方、開(kāi)藥等；就應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地與患者交流，不厭其煩的為患者解釋病情，教育患者正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待所患疾病，避免濫用、過(guò)度診療及貽誤病情。

再就是一些慢性非傳染性疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病等，現(xiàn)在是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病防控的重點(diǎn)。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)多年，過(guò)去由于這樣或那樣的問(wèn)題一直成效不大。當(dāng)然這里面有諸多方面的原因，在此我們不做系統(tǒng)深入的探討。就醫(yī)者而言，健康教育--教育患者正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待此類(lèi)疾病，做到積極改善不良生活方式，特別是堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律用藥，定期查體指導(dǎo)的重要性，是每一位基層醫(yī)生的職責(zé)所在?；鶎俞t(yī)生一定要把健康教育工作落實(shí)到整個(gè)診療過(guò)程的始終。做到每接診一位患者都要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行操作流程。盡量明確診斷或至少提出一個(gè)合理的診療方案。然后告訴患者他患的是什么病或可能是哪方面的問(wèn)題；這個(gè)病是怎么回事--（正確認(rèn)識(shí)）；應(yīng)該怎樣控制、改善、或是否有必要進(jìn)一步檢查診治（正確對(duì)待）。一定要不厭其煩的解釋這一切。要相信水多了定然會(huì)泡倒墻的道理。這個(gè)過(guò)程是與患者或家屬交流的過(guò)程，是拉近醫(yī)者與患者距離、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的過(guò)程，也是讓病家了解醫(yī)生、認(rèn)同醫(yī)生，從而能夠更好地配合治療，最終解決患者健康問(wèn)題的過(guò)程。這就是具體到每一位患者的健康教育工作。一個(gè)合格的基層醫(yī)生就應(yīng)該這樣看病。當(dāng)然，每位患者的情況不盡相同，實(shí)際工作中應(yīng)該靈活把握、區(qū)別對(duì)待，沒(méi)有固定的模式。這要求為醫(yī)者要具備良好的醫(yī)德、平和的心態(tài)，要有扎實(shí)的基本功、過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)本領(lǐng)。需要臨床長(zhǎng)時(shí)間的沉淀與積累。

所以，一定要讓人們務(wù)必正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待健康與疾病，請(qǐng)遵照醫(yī)生的建議和解釋?zhuān)约翰灰つ繛E用藥，不要自以為是，更不要急功近利。務(wù)必尊重科學(xué)規(guī)律，這才是對(duì)健康負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。要求基層醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生從現(xiàn)在開(kāi)始就要鍛煉自己徹底轉(zhuǎn)變觀念、放下架子、貼近群眾，踏踏實(shí)實(shí)的為患者的健康服務(wù)，這是時(shí)代的要求，更是職責(zé)與義務(wù)所在。編輯/王敏