摘要：目的 探討自擬方壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死的臨床應(yīng)用價值。方法 將我科2005年6月～2012年6月收治的股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死患者36例納入本研究，均采用壯骨化瘀湯治療。連續(xù)用藥8w后，間斷用藥1～2年，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后達(dá)到痊愈9例、顯效11例、有效13例、無效3例，總有效率為91.67%。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死療效確切、無明顯不良反應(yīng)，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壯骨化瘀湯；股骨頸骨折術(shù)后；早期；股骨頭缺血性壞死

股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，目前臨床治療方法很多，但治療效果往往并不盡如人意，且醫(yī)療費用較高，給患者帶來了較大的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我科探討了自擬方壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭壞死，取得了一定的臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2005年6月～2012年6月收治的股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死患者36例納入本研究，均經(jīng)CT、X線片或MRI等影像學(xué)檢查確診，并排除病理性骨質(zhì)疏松、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死者。

所有患者經(jīng)中醫(yī)辯證分型為瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛型。其中男20例，女16例，年齡32～60歲，平均年齡（49.38±5.68）歲；體重53～86kg，平均體重（62.74±5.33）kg；原股骨頸骨折手術(shù)采用開放復(fù)位空心釘固定12例、閉合復(fù)位空心釘固定24例，其中已取出螺釘21例；術(shù)肢為左側(cè)20例、右側(cè)16例；術(shù)后至發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死時間15～72個月，平均時間（22.15±5.76）個月；合并高血壓3例、冠心病6例、糖尿病5例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病2例。

根據(jù)X線片結(jié)果分期，Ⅰ期表現(xiàn)為骨小梁輕度疏松或正常，股骨頭光滑，關(guān)節(jié)間隙無改變。Ⅱ期表現(xiàn)為骨小梁輕度疏松與致密相間，關(guān)節(jié)與股骨頭的輪廓正常。Ⅲ期表現(xiàn)為股骨頭塌陷，死骨可游離，關(guān)節(jié)間隙尚正常。Ⅳ期表現(xiàn)為股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼呈退性行改變[1]。本研究中患者Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。

1.2方法 所有患者經(jīng)中醫(yī)辯證分型均為瘀血阻滯、氣血不足、肝腎虧虛型。治法以活血化瘀、益氣補血，滋肝補腎為主。采用自擬方壯骨化瘀湯，具體藥物為：當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、水蛭7g、土鱉蟲7g、黃芪30g、黨參15g、骨碎補10g、續(xù)斷10g、陳皮10g、甘草3g。腎陽虛者可酌加菟絲子、淫羊藿等。上藥1劑/d，水煎2次，分早晚服，共服用8w后，間斷每周服4d左右，時間1～2年，中后期可把上藥做成丸藥服用。服藥期間禁煙酒，愈后也最好禁煙酒。囑患者注意休息，可適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能和肢體收縮功能鍛煉，下地行走需持雙拐輔助，確保患肢不負(fù)重[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛、跛行等臨床癥狀消失，髖功能恢復(fù)正常，X線片檢查結(jié)果提示股骨頭骨質(zhì)恢復(fù)正常，骨小梁排列整齊。顯效：疼痛癥狀消失，跑步時輕度跛態(tài)，髖功能基本恢復(fù)正常，X線片檢查結(jié)果提示無壞死區(qū)，骨小梁排列良好。有效：過度勞累后有輕微不適或痛感，休息后消失，髖關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)，X線片檢查結(jié)果提示壞死區(qū)縮小。無效：臨床癥狀無改善，X線片檢查結(jié)果提示壞死區(qū)范圍如前或擴大[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后達(dá)到痊愈9例、顯效11例、有效13例、無效3例，總有效率為91.67%。治療期間未見明顯不良反應(yīng)（見表1）。

3 討論

目前臨床對于引起股骨頭缺血性壞死的具體機制尚不十分清楚，已有的臨床研究認(rèn)為主要有兩種原因：①創(chuàng)傷因素：包括股骨頸骨折、股骨頭脫位等。當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到外力創(chuàng)傷后，局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，而引起股骨頭壞死。②非創(chuàng)傷因素：多發(fā)生于長期大量使用糖皮激素等藥物、因疾病引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)或股骨頭內(nèi)壓力過高、強直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、酗酒等。股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死為創(chuàng)傷原因所致[4]。

中醫(yī)學(xué)理論將股骨頭缺血性壞死歸納于\"痹癥\"、\"骨蝕\"之范疇，一般為外傷、勞損、外邪等所致。其內(nèi)因為先天氣血不足、肝腎虧虛，外因則包括外傷、濕熱邪毒等侵犯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻、氣機紊亂、瘀血內(nèi)停。當(dāng)髓海瘀滯則髓死骨枯而發(fā)病。股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死病因為跌撲損傷，以致血行失度，積血內(nèi)瘀不散。此類患者大多病變期較長，久病則氣血瘀滯，損及肝腎氣血，瘀血是本病病機的核心；中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎主骨生髓，腎中精氣充盈則健骨生髓，治則當(dāng)以活血化瘀、補肝腎、益氣血為法[5]。

自擬方壯骨化瘀湯方用當(dāng)歸活血養(yǎng)血、化瘀止痛；川芎活血祛瘀、行氣止痛；赤芍行瘀止痛、涼血消腫；牛膝補益肝腎、強壯筋骨；水蛭活血化瘀、破血消積；土鱉蟲破血逐瘀、接續(xù)筋骨；黃芪大補元氣、固表斂汗；黨參補脾益肺、生津養(yǎng)血；骨碎補接骨續(xù)筋、滋補肝腎；續(xù)斷補肝腎、強筋骨、定經(jīng)絡(luò)；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。腎陽虛者可酌加菟絲子、淫羊藿等以益腎壯陽。諸藥合用，共奏活血化瘀、補肝腎、益氣血之功效。

治療股骨頭壞死的一個重要原則促進(jìn)股骨頭下囊性病變區(qū)域的骨質(zhì)生長和硬化，因此在骨質(zhì)硬化前，必須囑患者臥床休息，下地行走需要持雙拐輔助，以保持患肢不負(fù)重，否則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整或塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛加重。抽煙、酗酒可加重局部缺血程度，因此治療期間應(yīng)囑患者禁煙酒[6]。

本次研究結(jié)果表明，壯骨化瘀湯治療股骨頸骨折術(shù)后早期股骨頭缺血性壞死療效確切、無明顯不良反應(yīng)，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏