摘要：目的 總結(jié)精神分裂癥患者的護(hù)理體會(huì)，為指導(dǎo)護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析我院精神科2011年1月～2012年12月收治的93例精神分裂癥患者的一般情況、住院期間給予的護(hù)理措施及患者的恢復(fù)情況和患者家屬的滿意度，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理前和護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果 93例患者中治愈36例（38.71%），好轉(zhuǎn)52例（55.91%），未愈5例（5.6%）?；颊呒覍贊M意率為97.8% 。護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為33.3%，護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 精神分裂癥患者的護(hù)理具有其獨(dú)特性，通過良好的醫(yī)療環(huán)境和耐心、合理、個(gè)體化的護(hù)理措施，能降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，提高患者家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：精神病患者；護(hù)理措施；風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理體會(huì)

精神分裂癥患者由于其大腦功能障礙產(chǎn)生言語(yǔ)、行為、思維等的異常，其發(fā)病通常與家庭不和睦、工作壓力大等關(guān)系密切[1]。該類患者常在受刺激后出現(xiàn)傷害自己的行為，部分患者會(huì)出現(xiàn)傷人、毀物等暴力行為。因此，精神分裂癥患者的護(hù)理具有其獨(dú)特性，護(hù)理人員除具備一般醫(yī)院護(hù)理的知識(shí)外，還需掌握精神病學(xué)專業(yè)知識(shí)和操作技能，根據(jù)患者的疾病特殊性、病情程度采取特殊護(hù)理措施。我院精神病科2011年1月～2012年12月共收治93例精神分裂癥患者，通過營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，給予耐心、合理、個(gè)體化的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將工作體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究93例患者均為2011年1月～2012年12月我院精神病科收治的患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于精神分裂癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男性54例，女性39例，年齡19～77歲，病程1～19年。文化程度：初中及以下59 例，高中及以上34 例；婚姻狀況：未婚51 例，已婚19 例，離異23 例；個(gè)人生活自理37 例，自理困難56 例；應(yīng)用精神藥物治療89例。部分患者合并消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2護(hù)理措施

1.2.1營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境 精神病患者由于疾病的特殊性，其病房的設(shè)置比普通病房要求更高。應(yīng)保持病房安靜、空氣清新，由于部分患者具有攻擊性行為，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束也是必不可少的。室內(nèi)應(yīng)保持地面干潔，洗漱間、廁所設(shè)置扶手，地面鋪防滑墊等。為提高患者對(duì)生活的興趣，促進(jìn)其身心健康，還應(yīng)注重培養(yǎng)患者參與集體活動(dòng)的能力和興趣愛好。因此，病房還設(shè)置了棋牌室、看書讀報(bào)間、電視房、健身房等，并定期開展比賽、集體活動(dòng)等。對(duì)于新入院的患者，我科護(hù)理人員給予熱情的接待，主動(dòng)了解患者病情和個(gè)性特征，介紹病房環(huán)境，讓患者盡快接受并融入新環(huán)境。

1.2.2注重生活護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道，48.75%住院精神病患者合并軀體并發(fā)癥[2]。對(duì)于這類患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括協(xié)助晨起洗漱，大、小便，督促進(jìn)食，幫助洗澡、洗頭、更換衣物、修剪指（趾）甲。對(duì)于大、小便失禁的患者，及時(shí)清理并更換衣物、床褥。對(duì)于無(wú)軀體功能障礙的患者，指導(dǎo)并訓(xùn)練器按時(shí)起床、整理床褥、洗漱、上廁所、洗頭洗澡等日常生活技能[3]。精神病患者大多需定時(shí)服藥，我科采取集中、專人督促、定時(shí)給藥方法，給藥前，護(hù)理人員態(tài)度溫和，耐心解釋服藥目的和重要性，提醒其注意事項(xiàng)，避免患者拒絕服藥產(chǎn)生偏激情緒和過激行為。對(duì)于精神分裂癥患者，使用最頻繁的藥物為氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪。其中，氯氮平的不良反應(yīng)最常見，最嚴(yán)重的為抗膽堿、鎮(zhèn)靜等，且具有一定的血液學(xué)副作用，可造成白細(xì)胞缺乏癥，降低抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命。故長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者，特別是中老年患者，給藥需加倍小心，在提高藥效的前提下，選擇副反應(yīng)小、安全的抗精神病藥物，以保持最低劑量的最大效應(yīng)。在監(jiān)督患者服藥后，護(hù)理人員需繼續(xù)細(xì)致并多次觀察患者用藥效果和不良反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難、體位性低血壓、便秘、流涎、尿潴留等影響患者生活甚至威脅生命的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.2.3加強(qiáng)安全護(hù)理 急性期與恢復(fù)期的精神病患者的安全護(hù)理有所差別。急性期患者不會(huì)辨別危險(xiǎn)因素，因此意外發(fā)生率高。護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視患者，觀察患者的癥狀，并及時(shí)、正確進(jìn)行分析，杜絕危險(xiǎn)因素，防止自殺、自傷及攻擊他人。急性期患者不能控制自己行為，輸液過程應(yīng)當(dāng)采取保護(hù)性約束，如腰部、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等[4]。該類患者不能準(zhǔn)確表達(dá)身體狀況和內(nèi)心感受，護(hù)理人員要密切觀察輸液時(shí)、服藥后有無(wú)異常反應(yīng)，如有問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生、及時(shí)處理。恢復(fù)期的精神病患者不會(huì)輕易攻擊他人，但由于情感因素，如自責(zé)、不適、想家等消息因素容易產(chǎn)生自殺傾向，因此該類患者要求24h陪人陪護(hù)，護(hù)理人員晚夜班查房時(shí)需更加認(rèn)真仔細(xì)，如發(fā)現(xiàn)患者異常情緒或舉動(dòng)應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)、及時(shí)制止。部分抗精神病藥物可產(chǎn)生頭暈等副作用，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者起身、走路時(shí)放慢動(dòng)作，謹(jǐn)防摔傷。

1.2.4注重心理護(hù)理 精神病患者因長(zhǎng)期住院，與外界隔絕等使得他們對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)懇、親切的態(tài)度熱情對(duì)待患者，掌握精神病的性質(zhì)、病因，尊重患者，不歧視患者[5]。多與患者交流，了解每位患者的心態(tài)，給予患者鼓勵(lì)，取得患者信任。對(duì)于患者的合理要求盡量滿足。與患者交流時(shí)，注意儀表、言語(yǔ)、動(dòng)作，密切觀察關(guān)注情緒的變化。封閉式的醫(yī)院管理使患者的活動(dòng)減少，護(hù)理人員組織患者一起參加體育、娛樂活動(dòng)，多與他人交流，分散注意力，在交流過程中，鼓勵(lì)患者講述自己的內(nèi)心想法，表達(dá)自己內(nèi)心的不滿與苦惱，了解患者心理，指出患者性格弱點(diǎn)。多給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，使患者在輕松愉快的環(huán)境中接受治療。定期開展集體心理治療，召開座談會(huì)，讓患者暢所欲言，解決患者關(guān)心的問題。對(duì)于因長(zhǎng)期住院而產(chǎn)生被遺棄感覺的患者，我們主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，建議他們多來(lái)探望患者，從而使患者感受家庭溫暖，感受患者情緒。

1.2.5家庭護(hù)理與社會(huì)康復(fù) 部分精神病患者通過醫(yī)院正規(guī)治療后可以回歸家庭或者重返社會(huì)。因此良好的家庭護(hù)理和社會(huì)康復(fù)措施越來(lái)越重要。家庭護(hù)理是精神病護(hù)理過程的關(guān)鍵緩解。良好的家庭護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，也因此減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭生活更加和睦。家庭護(hù)理主要包括出院后督促患者堅(jiān)持服藥；關(guān)心、開導(dǎo)患者，使其感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)和樂觀情緒；照顧患者生活，監(jiān)督、協(xié)助患者鍛煉并完成日常生活技能。由于精神衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，人們可能對(duì)于精神病患者存在偏見、甚至歧視。這可能影響患者的心理，從而影響疾病的緩解甚至加重病情。我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，與患者家屬及患者單位交流溝通，宣講社會(huì)康復(fù)的必要性，從而更大限度地幫助患者適應(yīng)社會(huì)生活，促進(jìn)疾病的緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

93例患者中治愈36例（38.71%），好轉(zhuǎn)52例（55.91%），未愈5例（5.6%）?；颊呒覍贊M意率為97.8% 。護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)事件共31例，發(fā)生率為33.3%，護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件共2例，發(fā)生率為2.2%，護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較護(hù)理前明顯降低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3結(jié)論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率和病殘率很高的精神疾病， 其病程長(zhǎng)、易反復(fù)、具有一定的社會(huì)危害性，加重了家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了家庭和睦與社會(huì)安定。一經(jīng)診斷，需由精神科醫(yī)生應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)手段控制急性精神病癥狀，而對(duì)于恢復(fù)期的患者，醫(yī)護(hù)人員及家人需從生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域[7]引導(dǎo)患者，促進(jìn)其進(jìn)行精神康復(fù)， 控制癥狀， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 改善患者的社會(huì)功能， 降低復(fù)發(fā)率， 提高其生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活、工作模式的改變，人們的精神壓力越來(lái)越大，這也使得精神病的發(fā)病率逐年增高。而該類患者由于其疾病特殊性，要求護(hù)理人員不能單純滿足于基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，除重視生理護(hù)理外，對(duì)患者精神、社會(huì)、心理、人文方面的需求也加大了關(guān)注力度[8]。本組回顧性分析研究中，我科護(hù)理人員通過營(yíng)造良好的住院環(huán)境、給予積極、耐心、及時(shí)的生活、心理護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理，注重出院后的家庭護(hù)理及社會(huì)康復(fù)，使患者疾病衰退得以延緩，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量得到提高，提高了患者家屬的滿意度，也維護(hù)了家庭的和睦，節(jié)約了社會(huì)資源。

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編輯/許言