摘要：泛發(fā)性膿皰型銀屑病 銀屑病的重癥型，臨床上較少見，但病情復(fù)雜、發(fā)病急，常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，并可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或器官功能衰竭而危及生命。選擇2013年6月我科收治1例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者且并發(fā)重度貧血，經(jīng)系統(tǒng)治療護(hù)理康復(fù)出院體會，要求護(hù)理人員必須全面的掌握相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，及時的診斷和全面的治療、護(hù)理，并發(fā)癥的防治，使患者達(dá)到滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：泛發(fā)性膿皰型銀屑病；重度貧血；護(hù)理觀察；體會

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在臨床上最重的一型，較少見，預(yù)后差，病因不明。外用刺激性藥物，感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥為促發(fā)因素，常并發(fā)肝、腎系統(tǒng)損害，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。2013年6月我科收治1例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者且并發(fā)重度貧血，經(jīng)系統(tǒng)治療護(hù)理康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

患者，男，69歲，農(nóng)民，反復(fù)全身皮膚起紅斑，膿皰伴癢2年入院，院外皮康王治療，效果欠佳。入院檢查，頭面部、軀干及雙足皮膚見片狀不規(guī)則淡紅色斑，上覆密集型膿皰，綠豆大小，部分膿皰融合成膿湖，背部膿皰大部分已破潰，入院后出現(xiàn)馳張熱型發(fā)熱，局部皮損處留取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，3d后檢查，示金黃色葡萄球菌生長，藥敏頭孢類，慶大霉素敏感，血常規(guī)及生化檢查顯示，重度貧血，電解質(zhì)酸堿紊亂。給予輸紅細(xì)胞及白蛋白，大劑量敏感抗生素及使用糖皮質(zhì)激素，皮膚清潔護(hù)理。1w后，鱗屑已大面積脫落，無再發(fā)膿皰，12d后全部脫落，觀察3d后出院。

2討論

2.1護(hù)理觀察

2.1.1病情觀察 密切觀察患者生命體征，意識及面色有無頭暈、眼花、耳鳴、困倦、心悸氣促，觀察患者皮膚色澤，鱗屑變化，有無再發(fā)膿皰及膿湖形成，皮膚破潰，有異常及時通知醫(yī)生。

2.1.2嚴(yán)格消毒 泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮膚完整性破壞加上糖皮質(zhì)激素使用，使皮膚免疫功能下降，抵抗力降低，加之重度貧血，易發(fā)生感染。患者住單人病房，保證空氣流通，空氣紫外線消毒，30min/次，2次/d，桌面地面用\"84\"消毒液擦洗，2次/d。

2.1.3心理護(hù)理 有研究報道指出，銀屑病屬于身心疾病的范疇，心理因素是該病癥狀發(fā)生的重要因素[1]。因病情重且反復(fù)，破損面積大，因貧血（血液制品又未納入醫(yī)療報銷范圍）經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，都給患者造成很大的精神壓力。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者聊天，耐心傾聽與交談，解除患者思想包袱，并與患者家屬溝通，告知家屬銀屑病是不會傳染的，以獲得家庭支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4皮膚護(hù)理

2.1.4.1保持床單及皮膚清潔，及時清掃皮屑，每天更換床單，被套并高壓滅菌。

2.1.4.2患者全身皮膚用32～34℃、2%稀碘伏擦洗，再用鹽水500ml+慶大霉素24萬u擦洗全身皮膚，慶大霉素鹽水濕敷破損處，15～20min/次，4次/d，對創(chuàng)面濕敷時，注意觀察創(chuàng)面滲液、滲血情況，水泡破潰范圍及有無新發(fā)膿皰，做好記錄，該患者在治療前4d，反復(fù)出現(xiàn)新發(fā)膿皰并有部分形成膿湖，經(jīng)使用甲潑尼龍60mg ，輸懸浮紅細(xì)胞4個單位及白蛋白20g后及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂后，第6d開始膿湖破潰，破潰處無滲出軀干鱗屑開始脫落，第7d四肢鱗屑大量脫落，全身片狀紅斑，四肢破潰處干燥，繼續(xù)用卡泊三醇軟膏涂抹紅斑處及鱗屑未脫落處，破潰處用百多邦保持濕潤，第8d膿皰多處干涸，四肢蛻皮形成\"手套\"\"襪套\"樣用無菌剪剪掉大片蛻下的死皮[2]，第10d停用卡泊三醇，用氯強油涂擦蛻皮處，以達(dá)到消炎、濕潤、抗過敏保護(hù)創(chuàng)面的目的。囑患者瘙癢時可用手掌按壓、拍打、或按摩以代替抓癢以免破潰引起皮膚感染，協(xié)助修剪指（趾）甲。

2.1.4.3光療護(hù)理 在行窄譜 UVB照射前仔細(xì)檢查患者對紫外線有無過敏史，耐心向患者介紹治療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者從科學(xué)角度認(rèn)識并接受光療。根據(jù)患者的接受能力調(diào)整照射劑量，在照射時，保持室溫 23～25℃關(guān)好門窗，佩戴專用紫外線防護(hù)眼鏡 ，示范照射姿勢，照射部位充分暴露，會陰部采取遮擋。另外應(yīng)注意為使照射光充分地照射到病灶上，照射前應(yīng)洗浴，照射后不宜馬上沐浴 ，以免減少紫外線吸收 ，告知患者可能出現(xiàn)的皮膚灼熱刺痛或局部腫脹等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一系列不適現(xiàn)象如瘙癢，應(yīng)適當(dāng)給予止癢鎮(zhèn)靜劑，使其有充分的睡眠，并維持原劑量或退回前次劑量輻照，待好轉(zhuǎn)后再逐漸增加照射劑量。

2.1.5飲食護(hù)理 患者營養(yǎng)不良性貧血，糖皮質(zhì)激素有保鈉排鉀的副作用，因皮膚損面積大，大量蛋白丟失，低鉀，血糖升高，給予高蛋白、高維生素，低鹽，低脂、低糖或無糖飲食，禁食牛羊肉，以谷類為主，蛋白補充以牛奶和豆類為主，戒煙酒。

2.1.6貧血護(hù)理 輸血時做好\"三查八對\"。凡貧血較嚴(yán)重者，可輸入濃縮紅細(xì)胞，盡量少輸血。對于血紅蛋白在60g/L以上者，一般不宜輸血。對慢性貧血病人無明顯癥狀者也應(yīng)盡量減少輸血，避免發(fā)生血色病及輸血反應(yīng)。重度貧血需輸血者，輸血前嚴(yán)格核對無誤后方可輸入，開始15～20min內(nèi)速度不稈發(fā)過20滴/min，無不良反應(yīng)后可加快滴速，血紅蛋白低于40g/L的重度貧血者，輸入量不得超過1ml/kg·h，以免心肺負(fù)荷加重。如出現(xiàn)異常，可減慢輸血速度或停止輸入，及時通知醫(yī)師處理。重度貧血輸血時速度宜慢（20滴/min），以免誘發(fā)心衰。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，含維生素C豐富的食物有綠葉蔬菜和水果，食用富含鐵的動物肝臟等；同時服用弱酸類食物或藥物以增加鐵吸收等；口服硫酸亞鐵應(yīng)在飯后或飯中服用，以減輕消化道反應(yīng)。不要偏食，不過量飲濃茶甚至嚼食茶葉，飲食多樣化，均衡搭配，避免過度疲勞，保證充足睡眠。

2.1.7高熱護(hù)理 高熱時用冰袋物理降溫，將冰袋放置于腋下、腹股溝處，，禁用乙醇以免刺激皮膚，必要時遵醫(yī)囑用退熱栓，加強巡視，觀察降溫效果，防止虛脫，多飲水和鮮果汁，補充丟失的液體和鉀。大量出汗時，應(yīng)立即更換衣被以防受涼感冒?；颊吒邿釙r呼吸加快，出汗增多，水分大量丟失，鼓勵患者多喝水，必要時遵醫(yī)囑及時補充液體，以維持水、電解質(zhì)平衡。

2.1.8用藥護(hù)理 卡波三醇可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成、細(xì)胞的增殖，每次治療不宜超過體表面積40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。糖皮質(zhì)激素可減少泛發(fā)性膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病的炎癥，迅速控制體溫，但其應(yīng)用一定要足量、規(guī)則。急性癥狀控制后，逐漸減量，以免驟停引起反跳，加重病情

2.2出院指導(dǎo) 由于本病的發(fā)生與季節(jié)、感染、免疫、精神緊張等有關(guān)，故指導(dǎo)患者平時加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強自身免疫力。隨著季節(jié)的變化，增減衣被，以防感冒。積極治療咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，減少疾病的復(fù)發(fā)率。讓患者充分認(rèn)識 按醫(yī)囑定時定量服藥，勿自行停藥或減少劑量。保持愉快心情，糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好生活規(guī)律，戒煙酒，飲食清淡，營養(yǎng)均衡，適量運動，微微出汗，可加快皮損部位的血液循環(huán)和新陳代謝，改變皮膚的溫度和濕度，增加機體的免疫力，減少細(xì)菌、病毒感染的機會及疾病的誘發(fā)因素，定期復(fù)診。

3討論

本例泛發(fā)性膿皰型銀屑病在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者全身狀況，用藥的作用和副作用，做好全身皮膚護(hù)理，積極心理疏導(dǎo)，對促進(jìn)患者康復(fù)起著重要的作用。治療中必須密切觀察病情變化，定期復(fù)查血象、肝、腎功能等相關(guān)項目，以預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪琴.銀屑病的合理治療（下）[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（4）：25.

[2]高美中，郭麗英.1例重癥膿泡型銀屑病合并紅皮病患者的護(hù)理觀察與體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，1，42（1）.編輯/孫杰