摘要：總結(jié)\"權(quán)變領(lǐng)導(dǎo)理論\"在干部病房臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。主要內(nèi)容是：①合理用人；②彈性排班；③營(yíng)造濃厚的工作、學(xué)習(xí)氛圍；④充分了解護(hù)士的心理情緒及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。在實(shí)際工作中，充分理解與運(yùn)用權(quán)變理論進(jìn)行護(hù)理管理，從而優(yōu)化護(hù)理工作模式，提高護(hù)士主動(dòng)參與意識(shí)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：權(quán)變領(lǐng)導(dǎo)理論；護(hù)理管理研究

權(quán)變理論，又稱情境理論，是依據(jù)環(huán)境自變數(shù)和管理思想及管理技術(shù)因變數(shù)之間的函數(shù)關(guān)系確定一種最有效的管理方式。權(quán)變理論管理模式主要受領(lǐng)導(dǎo)者水平、被領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)、工作環(huán)境三方面因素相互制約，三者是否匹配，匹配的程度如何，決定了管理的效果。隨機(jī)制宜原則是權(quán)變管理學(xué)派的管理思想，要求在管理活動(dòng)中因時(shí)、因人、因地、因事制宜[1]。由于權(quán)變理論應(yīng)用的靈活性，所以被一些研究者譽(yù)為未來(lái)管理的方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科成立于1957年，經(jīng)過(guò)60多年幾代護(hù)理人的努力，目前科室共有護(hù)士104名，其中副主任護(hù)師5名、主管護(hù)師40 名、護(hù)師32 名、護(hù)士27 名；本科學(xué)歷占47.1%，大專占50%，中專占2.9%，九個(gè)病區(qū)共233張床，科室采取責(zé)任制整體護(hù)理模式。

1.2方法

1.2.1充分利用權(quán)變理論的優(yōu)勢(shì)，合理用人

1.2.1.1反向用人，選擇最佳帶頭人 干部病房以老年患者為主，患者反復(fù)住院，患者及其照顧者對(duì)治療、護(hù)理的配合程度不一。護(hù)理工作復(fù)雜多變，事無(wú)巨細(xì)，每項(xiàng)工作必須有領(lǐng)頭人，動(dòng)態(tài)觀察護(hù)士，對(duì)有能力但又越是不愿意干的事情越要讓她去做，即反向用人，挖掘其優(yōu)勢(shì)。其次，在采用反向用人時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部溝通，從而化解內(nèi)部矛盾、減少?zèng)_突、融洽關(guān)系、增加合力[2]。

1.2.1.2了解護(hù)士的成熟度，根據(jù)能力和動(dòng)機(jī)用人 成熟度是指?jìng)€(gè)體完成某一具體任務(wù)的能力和意愿。下屬的成熟度分為4種類型M1～M4，業(yè)務(wù)能力、敬業(yè)精神、心理承受能力有機(jī)整合來(lái)體現(xiàn)其成熟度[1]。通過(guò)成功案例教育讓護(hù)士明白只有不斷學(xué)習(xí)才能提高自己的工作能力。了解護(hù)士的性格、特長(zhǎng)和相關(guān)情況，堅(jiān)持個(gè)人特質(zhì)與崗位對(duì)應(yīng)原則，以實(shí)現(xiàn)崗位管理的最佳組合，保證對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.3對(duì)\"落后\"護(hù)士進(jìn)行角色換位，使他們有機(jī)會(huì)了解護(hù)士長(zhǎng)的管理 對(duì)有工作潛力、但平時(shí)懶散，不用心，喜歡鉆空子，似乎無(wú)處發(fā)揮能力的護(hù)士，給機(jī)會(huì)讓她參與護(hù)士長(zhǎng)管理和承擔(dān)科室重要任務(wù)，使她能體會(huì)和理解護(hù)士長(zhǎng)管理的具體狀況，改變認(rèn)識(shí)，努力做一個(gè)優(yōu)秀人才。

1.2.2合理排班，適應(yīng)工作需要

1.2.2.1教育護(hù)士要主動(dòng)適應(yīng)不能改變的環(huán)境 \"世界不會(huì)因你而改變，環(huán)境也不會(huì)主動(dòng)去適應(yīng)你\"，只有改變自己，去適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)而取得成功。由于種種原因，我科護(hù)士近幾年離職率高，年輕護(hù)士有的不安心工作，總想調(diào)離。教育護(hù)士要主動(dòng)適應(yīng)不能改變的環(huán)境，培訓(xùn)護(hù)士在不同環(huán)境下的生存能力、心理承受能力、溝通能力和做事能力。所以當(dāng)改變環(huán)境很困難時(shí)，只有通過(guò)改變自己來(lái)適應(yīng)環(huán)境，要相信科室發(fā)展出現(xiàn)困難是暫時(shí)的，力求達(dá)到自我平衡，相信真正努力過(guò)，會(huì)有收獲。

1.2.2.2彈性排班 我科在各個(gè)不同時(shí)期經(jīng)歷了各種不同的排班方式，但在每個(gè)時(shí)期都注重人性化管理。目前在責(zé)任制整體護(hù)理模式下，采用APN排班法。排班時(shí)注意兼顧能級(jí)、能力、年資等多種因素，對(duì)各種假期制定詳細(xì)的管理制度，對(duì)特殊情況專門提出討論，結(jié)合個(gè)人能力，采取間斷排班、連續(xù)排班、臨時(shí)排班等多種彈性排班方式，以解除后顧之憂[3]。在保證工作的前提下，滿足個(gè)人需求，充分體現(xiàn)人性化關(guān)懷。

1.2.3創(chuàng)造好的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境

1.2.3.1科室基本設(shè)施與布局 科室的基本設(shè)施與布局是否有利于工作和學(xué)習(xí)，通過(guò)自身感受和調(diào)查，廣泛征求意見(jiàn)，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施：減少噪聲、增加各種標(biāo)識(shí)、輔助用具、設(shè)立護(hù)理操作室、配置電腦、多媒體等，努力營(yíng)造和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.2.3.2建立靈活多樣的學(xué)習(xí)方式，創(chuàng)建濃厚的學(xué)習(xí)氛圍 帶動(dòng)科室人員努力學(xué)習(xí)，創(chuàng)造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)。除完成護(hù)理部的學(xué)習(xí)任務(wù)外，每年制定詳細(xì)的科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)、本科畢業(yè)護(hù)士及護(hù)理骨干必須參加講課，鼓勵(lì)人人參與。要求認(rèn)真?zhèn)湔n，檢索文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)和科室教學(xué)秘書審閱課件，力爭(zhēng)講課者和聽(tīng)課者都有收獲，不斷積累專科知識(shí)。組織訂閱《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》、《中華護(hù)理教育》、《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》等前沿期刊，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，用科學(xué)的方法指導(dǎo)工作，積極撰寫論文，申報(bào)科研項(xiàng)目，近兩年來(lái)共有5項(xiàng)科研獲得省級(jí)資助，極大的提高了大家的學(xué)習(xí)積極性?？剖乙册槍?duì)護(hù)理工作特點(diǎn)制定了相關(guān)的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)發(fā)表論文、實(shí)習(xí)帶教工作突出、科研申報(bào)立項(xiàng)、臨床工作突出等進(jìn)行科室表彰，在科室里形成了良好的學(xué)習(xí)和工作氛圍。

1.2.4充分了解護(hù)士心理情緒和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力

1.2.4.1隨時(shí)關(guān)注護(hù)士的心理情緒 真心關(guān)心護(hù)士，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。對(duì)護(hù)士一時(shí)的情緒不應(yīng)該不聞不問(wèn)，更不應(yīng)該指責(zé)了事。而應(yīng)該充分了解，個(gè)別談話，引導(dǎo)護(hù)士隨時(shí)關(guān)注自己的情緒是否與情景需要相符合[4]，盡量不要把不良情緒帶到工作中。

1.2.4.2全面了解與掌握護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的能力 通過(guò)平時(shí)考核、跟班、訪談、溝通方式了解護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，并有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)制定工作指引、匯報(bào)制度、案例分析、工作評(píng)價(jià)、工作經(jīng)驗(yàn)交流、緊急情況求助預(yù)案等等保障措施，鼓勵(lì)同事之間相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)配合良好，患者滿意度提高 護(hù)士主動(dòng)觀察病情，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，有循征護(hù)理意識(shí)，為醫(yī)生及時(shí)了解病情提供第一手資料；護(hù)士參與醫(yī)療查房，了解治療方案，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理與患者的溝通，患者滿意度維持在95%以上，科室在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房建設(shè)中，一次就通過(guò)衛(wèi)生廳的考核。工作多次受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

2.2科室護(hù)士在各種考核和比賽中取得好成績(jī) 由于管理有效，學(xué)習(xí)氛圍濃。我科護(hù)士先后獲得了省、院級(jí)榮譽(yù)：分別有護(hù)士在全省職工技能大賽中獲\"技術(shù)狀元\"，云南省衛(wèi)生廳\"優(yōu)秀護(hù)士\"； \"云南省十佳能工巧匠\"，云南省\"護(hù)理技術(shù)能手\"；全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)\"青年崗位能手\"全國(guó)護(hù)理專業(yè)\"巾幗建功\"標(biāo)兵等稱號(hào)，院級(jí)比賽中多名護(hù)士成績(jī)名列前茅。

3 討論

3.1權(quán)變理論的臨床意義 從權(quán)變理論的角度，環(huán)境是自變數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)的管理思想及管理技術(shù)是因變數(shù)，它們之間的函數(shù)關(guān)系確定了在不同的時(shí)間采取不同的護(hù)理管理方式可以得到不同的管理效能。在臨床護(hù)理管理工作中，護(hù)士長(zhǎng)是領(lǐng)導(dǎo)者，被領(lǐng)導(dǎo)者是護(hù)士、保潔員等，環(huán)境是工作環(huán)境、病房環(huán)境、護(hù)士學(xué)習(xí)、休息、生活環(huán)境，三者是否匹配及匹配的程度都直接或間接影響著護(hù)士長(zhǎng)的有效管理，也決定護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該采取的什么樣工作方式。對(duì)M1型人員：工作能力低，動(dòng)機(jī)水平低，可采用命令式，但必須有專人指導(dǎo)；對(duì)M4型人員：工作能力高，動(dòng)機(jī)水平高，可以充分授權(quán)，放手讓下屬自己做決定并承擔(dān)責(zé)任[1]。針對(duì)性強(qiáng)，方法得當(dāng)，才能提高護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理管理的效果。

3.2護(hù)士長(zhǎng)的有效管理能提高護(hù)士的工作自覺(jué)性 管理的有效性來(lái)源于護(hù)士長(zhǎng)的組織管理、人格魅力、管理的藝術(shù)性。一定的授權(quán)，選擇各方面的領(lǐng)頭人，既提供了鍛煉下屬的機(jī)會(huì)，滿足了其發(fā)揮自身能力的心理需要，又增加了護(hù)士工作的自覺(jué)性和創(chuàng)造性，激發(fā)護(hù)士對(duì)工作專注，會(huì)對(duì)工作提出很多建設(shè)性意見(jiàn)和工作方法，最終提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)護(hù)士參與管理的意識(shí)和能力。

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