摘要：目的 探討半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院2009年3月～2010年7月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷患者54例進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)46例（85.1%），良8例（14.7%）。結(jié)論 護(hù)理人員只有不斷地進(jìn)行知識(shí)更新，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；半月板；護(hù)理體會(huì)

半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)病變，傳統(tǒng)的治療多采用開放手術(shù)，由于其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者的精神負(fù)擔(dān)重，不利于圍手術(shù)期的護(hù)理，影響了術(shù)后的功能恢復(fù)。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于半月板損傷的治療。我院2009年3月～2010年7月共為54例患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，配合有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組54例（男30例，女24例）患者，年齡19～76歲，平均（30±6.1）歲。其中以青年居多。左側(cè)26例，右側(cè)28例。內(nèi)側(cè)半月板損傷18例，外側(cè)損傷13例，盤狀半月板23例。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前耐心向患者解釋膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)越性，消除其顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2康復(fù)指導(dǎo)及準(zhǔn)備 入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的X線、MR等影像學(xué)檢查）；術(shù)區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導(dǎo)患者在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、滑板訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位 本組患者關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)全部采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高30°，膝下不能墊枕，防止關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)處放冰袋6h防止關(guān)節(jié)內(nèi)滲血滲液。

2.2.2 著重觀察小腿腫脹問題 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需大量的關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，有時(shí)關(guān)節(jié)沖洗液會(huì)外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致小腿間隔綜合征，故應(yīng)密切觀察患者小腿腫脹和疼痛情況，包扎不應(yīng)過緊，抬高患肢，有助于水腫消退。如觀察到足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾膚色灰白，皮溫降低，患肢感覺異?；蜻t鈍，小腿肌張力明顯升高等室間隔綜合癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者均未出現(xiàn)小腿間隔綜合征。

2.2.3 預(yù)防血栓性靜脈炎 血栓性靜脈炎早期癥狀輕微，不易引起注意，多發(fā)生在術(shù)后3～4d。病情發(fā)展時(shí)，牽拉腓腸肌可有明顯疼痛，小腿三頭肌可有壓痛，關(guān)鍵在于術(shù)后早期診斷，及時(shí)處理。術(shù)后囑患者主動(dòng)及被動(dòng)的進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，充分發(fā)揮踝泵作用，這對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要意義。

2.2.4 功能鍛煉 麻醉消失后即鼓勵(lì)患者作踝關(guān)節(jié)屈、伸及足趾的多次活動(dòng)，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，加速水腫的消退。術(shù)后第3d去掉彈力繃帶包扎及直膝夾板，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100°即可，維持1min或更長時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。鍛煉時(shí)注意保護(hù)患者，防止摔傷，鍛煉過程中多鼓勵(lì)，以激發(fā)患者的鍛煉熱情，增加運(yùn)動(dòng)力。對(duì)于主動(dòng)鍛煉有困難的患者術(shù)后2～3d使用CPM（持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，1～2次/d， 30～60min /次，以確保治療效果， CPM訓(xùn)練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度，以能忍受為度，CPM機(jī)可促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或腫脹消退，促進(jìn)傷口早期愈合，消除關(guān)節(jié)粘連和軟骨的退行性改變，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)。

2.2.5 下床及負(fù)重練習(xí) 一般在不負(fù)重的等長、等張練習(xí)5～7d后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐下床活動(dòng)、扶物蹲起練習(xí)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練及正常的行走訓(xùn)練等，早期的訓(xùn)練循序漸進(jìn)，下床前一定要練習(xí)坐位，然后在有人陪的時(shí)候拄拐下地活動(dòng)。

2.2.6 出院指導(dǎo) 告訴患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)，若患肢能負(fù)重時(shí)，可開始下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，保持樂觀的情緒，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物，注意飲食的要有節(jié)制；應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物；定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

3 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法。良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心的術(shù)后觀察，認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。在康復(fù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)知識(shí)宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，并且針對(duì)康復(fù)過程中存在的護(hù)理問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。從而有效地防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值[2-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李強(qiáng)，李箭. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷志，2004，19（6）：429-431.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：332.

[3]湛勇，韓智猛，向乾生. 不同溶栓途徑治療下肢深靜脈血栓形成的比較[J].中國普通外科雜志，2003，12（6）：449.編輯/王敏