1 病例資料

1.1病例1 某女，27歲，孕3產(chǎn)1，孕27w，平素月經(jīng)規(guī)律，量中等，無痛經(jīng)，藥流1次，剖宮產(chǎn)1次，距現(xiàn)再孕3年5個月，因孕27w來我院做常規(guī)超聲檢查。無陰道流血及腹痛癥狀。查體：宮高與孕周相符。采用阿洛卡Prosound α7，腹部探頭，頻率3.5～5MHz。超聲顯示：子宮內(nèi)妊娠，中孕，頭位。胎兒解剖結(jié)構(gòu)未見異常，生物學(xué)測量與孕周相符。胎兒附屬物觀察：①羊水量正常，臍帶結(jié)構(gòu)未見異常，臍動脈血流測值未見異常；②胎盤附著于子宮前壁，厚約25mm，成熟度1級，胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，相當于原切口處可見胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失，宮壁與胎盤之間的強回聲蛻膜界面消失。彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多增粗而不規(guī)則，血流信號豐富。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎中孕，頭位；②胎盤前置狀態(tài)，胎盤與宮壁異常聲像，考慮胎盤植入可能性大。后該孕婦遵醫(yī)囑定期做超聲檢查，主要觀察胎盤情況。一直到該孕婦孕至38w時出現(xiàn)無痛性陰道流血住院。超聲檢查提示胎盤情況與上面相同。術(shù)中見胎盤完全植入子宮肌層，植入處子宮壁外觀可見紫藍色粗大血管，術(shù)后診斷：胎盤植入。

1.2病例2 某女，32歲，孕4產(chǎn)2，孕38w，平素月經(jīng)規(guī)律，量中等，少許痛經(jīng)，人流1次，順產(chǎn)1次，剖宮產(chǎn)1次，第二胎是剖宮產(chǎn)，距現(xiàn)孕3年，來我院做常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，無陰道流血及腹痛癥狀。查體：宮高與孕周基本相符。超聲檢查方法同上。超聲顯示：宮內(nèi)妊娠，晚孕，頭位。胎兒解剖結(jié)構(gòu)未見異常，生物學(xué)測量與孕周相符。胎兒附屬物觀察：①羊水量正常，臍帶結(jié)構(gòu)未見異常，臍動脈血流測值未見異常；②胎盤附著于子宮前壁，厚約28mm，成熟度2級，其下緣越過子宮原切口約10mm，距宮頸內(nèi)口大于40mm。胎盤后方子宮肌層低回聲帶明顯變薄，小于2mm，子宮漿膜層不規(guī)則似有中斷。彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多增粗而不規(guī)則，血流信號豐富。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎晚孕，頭位；②胎盤與宮壁異常聲像，考慮胎盤植入可能性大。 術(shù)中見胎盤完全植入子宮肌層，少許胎盤絨毛穿透宮壁，術(shù)后診斷：胎盤植入。

2 討論

隨著剖宮產(chǎn)率越來越高的今天，胎盤植入的發(fā)生率也越來越升高，根據(jù)文獻報道正常子宮胎盤植入的發(fā)生率為1/22154，瘢痕子宮胎盤植入發(fā)生率上升到93/1000，如果患者有3～4次剖宮產(chǎn)史，胎盤植入的發(fā)生率升高到67%。其發(fā)病原因是蛻膜基底層的缺乏，蛻膜部分或全部由疏松結(jié)締組織替代[1]。植入的常見部位為子宮瘢痕，黏膜下肌瘤，子宮下段等部位。

超聲檢查時，應(yīng)認真分析胎盤后混合回聲有助于胎盤植入的診斷。如果出現(xiàn)下述一項以上超聲特征，即應(yīng)警惕胎盤植入可能。①胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄，宮壁與胎盤之間的強回聲蛻膜界面消失；②子宮與膀胱的強回聲線變薄，變?yōu)椴灰?guī)則或中斷；③胎盤附著處出現(xiàn)子宮局部向外生長的包塊；④既往有剖宮產(chǎn)史，有前壁胎盤合并前置胎盤時應(yīng)高度警惕胎盤植入的可能；⑤彩色多普勒顯示胎盤周圍血管分布明顯增多且粗而不規(guī)則，血流信號豐富。

彩色多普勒超聲診斷胎盤植入可以使醫(yī)師和患者有充分的思想準備和周密的產(chǎn)前計劃指導(dǎo)分娩，可明顯降低母嬰發(fā)病率和病死率，且價格便宜、方便，無不良反應(yīng)，應(yīng)作為臨床診斷本病的首選檢查方法。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：540-541.

編輯/王敏