摘要：觀察康復(fù)護理的介入對偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的療效。介入康復(fù)護理的患者肢體功能恢復(fù)和日常生活活動能力有了顯著改善?？祻?fù)護理的早期介入可有效縮短臥床周期，降低及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥，調(diào)整患者心理狀態(tài)及肢體功能障礙的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；護理措施；偏癱；康復(fù)醫(yī)學(xué)

偏癱是指由于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)病變引起的以同側(cè)肢體的上下肢隨意運動不全或完全喪失為臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為運動和感覺障礙（如偏癱和深淺感覺喪失），言語和交流障礙（如失語，構(gòu)音障礙訓(xùn)練等），認知障礙，情感障礙和心理障礙等。據(jù)統(tǒng)計此類疾病約75%的存活者有不同程度的后遺癥，康復(fù)護理的臨床介入和康復(fù)訓(xùn)練能有效降低或改善患者的功能、交流和心理障礙。

1 康復(fù)護理特點

1.1 早期介入 有些時候患者之所以恢復(fù)速度快，除了因為手術(shù)本身很成功之外，還有就是康復(fù)護理工作的早期介入。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后即可介入。

1.2 自我護理 變被動護理為主動護理。不再是單一的過程，一定要教會患者學(xué)會自我護理。

1.3 功能訓(xùn)練 從良肢位的擺放到日常生活活動能力對患者進行功能訓(xùn)練。這里的功能鍛煉，一定要要求患者、患者家屬、康復(fù)治療者共同完成，尤其是患者本人的參與積極性，直接決定著后期恢復(fù)效果。

1.4 患者心理干預(yù) 剛剛挽回生命的患者很難接受目前的自己，大多情緒波動，比較痛苦和擔(dān)心，要積極給予心理上的安慰與支持，使其傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，減少心理負擔(dān)?？祻?fù)之前首先要對患者進行心理上的康復(fù)，心理護理貫穿康復(fù)護理的始終。

2 康復(fù)護理的基本目標

2.1 維持與改善患者殘余機能 充分活動肢體，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。

2.2 幫助患者進行功能訓(xùn)練 早期臥床患者一般活動少，康復(fù)護理人員要幫助其活動，以減少機能的喪失。

2.3 告知家屬患者的情況及需要 向家屬進行健康教育，使其了解具體康復(fù)措施及日常生活注意事項，并要求家屬必須參與到患者的康復(fù)護理與康復(fù)治療中來。

2.4 充分發(fā)揮患者本人的潛能 積極的鼓勵患者，使其主動參與各種機能訓(xùn)練，最大化的發(fā)揮其潛能。

3 康復(fù)護理的基本措施

3.1 一般基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理 見表1。

3.2 預(yù)防畸形和并發(fā)癥

3.2.1 變換體位和姿勢 早期變換體位和姿勢可以預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，褥瘡，肺部感染等，還可預(yù)防因患肢長時間受壓，不感痛苦，而造成的患肢肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛與攣縮。

3.2.2 預(yù)防壓瘡 壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，而且還會增加精神負擔(dān)，嚴重時甚至引起全身敗血癥而危及生命。因此，護理中要防止局部皮膚長期受壓，避免摩擦力和剪切力，保持局部皮膚的清潔和干燥，按摩背部及受壓局部促進血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況等。

3.2.3 氣管切開護理：保持病室適宜的溫濕度，通風(fēng)、清潔。及時吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高15°～30°，定時翻身扣背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.2.4 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 長期臥床或者運動受限制者，由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。因此要對患者進行各個關(guān)節(jié)、各方向的全范圍被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，也要注意保持主要關(guān)節(jié)的合適體位，矯正患者不良姿勢，以防止髖外展、外旋畸形、膝屈曲畸形、足下垂等攣縮畸形的發(fā)生。

3.2.5 功能訓(xùn)練 協(xié)助治療師對患者進行功能訓(xùn)練，加強各大小關(guān)節(jié)被動運動、主動運動、抗阻力運動等，在訓(xùn)練過程中對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助克服恐懼心理和疼痛顧慮。

3.3 促進日常生活活動能力恢復(fù)的護理

3.3.1 日常生活活動能力訓(xùn)練 幫助或引導(dǎo)和患者進行床上活動、進食、洗臉、個人修飾、入浴、穿衣、下床、入廁、整理床鋪、使用家庭用具，移動體位、戶外活動等日常生活動作。

3.3.2 飲食護理 飲食宜清淡、高熱量、高蛋白，禁食辛辣刺激、冰冷過硬的食物。對于有吞咽障礙的患者進食時應(yīng)選擇質(zhì)地較粘稠的食物，采取端坐位，避免嗆咳。若每日進食不能保證總攝入量，應(yīng)留置胃管進行鼻飼飲食。

3.3.3 排尿護理 訓(xùn)練尿潴留或尿失禁的癱瘓患者排尿，是康復(fù)護理的重要內(nèi)容?？刹捎谜T導(dǎo)排尿法，如用溫水沖洗會陰或讓患者聽流水聲，以引起排尿反射，也可采用定時按壓下腹部（3h一次）等辦法，若無效則進行留置導(dǎo)尿。對后期截癱患者應(yīng)教會其自我清潔導(dǎo)尿法。

3.3.4 排便護理 指導(dǎo)患者者建立合理的食譜，增加粗纖維食物，多飲水，建立有規(guī)則的排便功能，并定時排便。必要時可口服緩瀉劑、或使用通便劑、灌腸等。長期腹瀉患者，便后用軟紙輕擦，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護局部的皮膚；對結(jié)腸造口術(shù)的患者，要教會他們自己進行沖洗處理，正確清潔造口和使用假肛袋等。

3.3.5 姿勢轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練 步行前要對患者進行站立平衡訓(xùn)練、姿勢轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如從床上轉(zhuǎn)移到椅子上，再從椅子上轉(zhuǎn)移為站立，或者指導(dǎo)患者使用輪椅或拐杖、手杖等。

3.4 觀察患者病情及康復(fù)訓(xùn)練過程的變化 包括患者的基本情況，活動能力、心理反應(yīng)以及失去的和殘存的機能及機能恢復(fù)情況等，并認真做好記錄。

3.5 學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)對病、傷、殘者的功能評價：并定期參加康復(fù)團隊的初期、中期、后期評定會，以更好地了解患者情況。

3.6 實施心理護理 康復(fù)護理的對象有其特殊的、復(fù)雜的心理，往往表現(xiàn)出精神抑郁、憂愁、焦灼、煩惱、感情脆弱，甚至出現(xiàn)精神障礙和行為異常。應(yīng)針對不同患者心理特點及不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護理措施，同時要以良好的語言態(tài)度，儀表行為去影響患者的感知和認識，幫助他們改變異常的心理狀態(tài)和行為，以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀。使其重新認識自我價值，激勵其重新鼓起生活的勇氣，以最佳的心態(tài)配合治療和進行積極主動的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)計劃的順利實施。

3.7 康復(fù)病房設(shè)施和環(huán)境，要求應(yīng)與一般病房有所差別。

3.7.1 無障礙設(shè)施 要以坡道設(shè)施或電梯替代階梯，以方便使用輪椅者的活動，一般要求坡道的坡高與坡長的比例應(yīng)為1：12，最少也應(yīng)控制在1：8，坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)0.85米高的扶手，各種設(shè)施均以適應(yīng)患者的需要為準：如門把手、電燈開關(guān)、水龍頭、洗面池等的高度均應(yīng)低于一般常規(guī)高度；病室、廁所的房門應(yīng)以軌道推拉式門為宜；衛(wèi)生間的過道不應(yīng)小于120cm，墻體陽角部應(yīng)做成圓角或切角；在廁所、樓道的一側(cè)或兩側(cè)要安裝高度80cm～85cm的扶手，以便于康復(fù)對象的行走、起立、入廁等訓(xùn)練的扶助等。

3.7.2 病房布置要安靜、溫馨、整潔、舒適、安全。

3.7.3 適當放寬探視條件，便于家人和陪護學(xué)習(xí)掌握康復(fù)護理和康復(fù)訓(xùn)練技能對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8 患者出院后往往帶著不同程度的功能障礙，故返家后的康復(fù)護理工作并未終止，接下來的護理活動主要是如何幫助他們真正成為家庭、職業(yè)單位或社區(qū)的一員，幫助他們重新適應(yīng)環(huán)境。出院后對患者可進行必要的自我生活護理和有關(guān)疾病康復(fù)知識的衛(wèi)生宣教，也可采用家訪護理方式進行，由此提高和鞏固患者日常生活活動能力。同時，回家后的康復(fù)護理及康復(fù)訓(xùn)練計劃需要家庭成員的參與和幫助，因此必須向家屬講授有關(guān)的康復(fù)護理、康復(fù)訓(xùn)練的知識和技能，以便患者能夠得到家庭成員的最大幫，為其進一步恢復(fù)做好基礎(chǔ)。

4 討論

康復(fù)護士的職能是保存生命、減輕病痛、促進康復(fù)，而目前從事康復(fù)護理的人員多半是具有注冊護士資格證書和有一定臨床經(jīng)驗的護士，而且復(fù)護理在我國只有10多年的歷史，對其學(xué)科研究尚無統(tǒng)一認識?？祻?fù)護士在治療中有多種角色：護理者、協(xié)調(diào)者、督促者、教育者等?？祻?fù)護理有著很強的科學(xué)性、技術(shù)性、社會性、服務(wù)性，需要文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強的護理人員來擔(dān)任康復(fù)護士。護士專業(yè)開設(shè)康復(fù)護理課程尚未被十分重視，目前國內(nèi)在護理教育中設(shè)置康復(fù)護理教育?？圃盒２黄毡椋鄶?shù)護士對康復(fù)護理認識少、康復(fù)護理技術(shù)缺乏，不能夠嫻熟的將康復(fù)護理應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者?？祻?fù)護士康復(fù)知識水平高低和對康復(fù)護理理論知識、操作技能的掌握，直接影響了康復(fù)的療效和質(zhì)量。因此，培養(yǎng)康復(fù)護理學(xué)科專業(yè)人才是非常重要的。這個領(lǐng)域?qū)⒂性S多新的課題有待我們?nèi)パ邪l(fā)，如何促進康復(fù)護理的發(fā)展、如何改善康復(fù)護理品質(zhì)、如何推動康復(fù)護理與康復(fù)治療的交融等都是值得我們研究和探討的問題。

參考文獻：

[1] 于兌生，惲?xí)云?運動療法與作業(yè)療法[M].北京華夏出版社，2002.467.

編輯/王海靜