摘要：目的 探討分析彩色多普勒超聲在診斷腎動(dòng)脈狹窄方面的優(yōu)勢(shì)與臨床價(jià)值。方法 以在我院接受檢查確診為腎動(dòng)脈狹窄的48例患者為對(duì)象，確診采用血管造影檢查，腎動(dòng)脈內(nèi)徑減少大于60%即確診。隨后采用多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括腎動(dòng)脈峰值流速（RPSV）、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈收縮期峰值流速比值（RAR）、腎動(dòng)脈與葉間動(dòng)脈峰值流速比值（RIR） 以及腎內(nèi)葉間動(dòng)脈收縮早期加速時(shí)間（AT）、阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查其RPSV、RIR作為單一指標(biāo)具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。聯(lián)合指標(biāo)中RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s的敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準(zhǔn)確性為87.6%，較任何單一指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)好。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄檢查各項(xiàng)指標(biāo)均有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，非常具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；腎動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值

腎動(dòng)脈狹窄（ renal artery stenosis， RAS） 是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。RAS患者如果能盡早得到正確的診斷及有效的介入治療， 則可使高血壓和腎功能損害有望獲得糾正或痊愈[1]。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、方便、無(wú)輻射、無(wú)造影劑腎毒性損害等優(yōu)點(diǎn)， 且實(shí)時(shí)反映血流動(dòng)力學(xué)狀況， 已被認(rèn)為是RAS患者的首選篩查工具[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以近年來(lái)在我院經(jīng)血管造影檢查等明確診斷為腎動(dòng)脈狹窄的48例患者為分析對(duì)象，記為觀察組。其中男21例，女27例，年齡15～78歲，平均49歲。所有的患者腎動(dòng)脈狹窄>60%。所有的患者排除具有全程腎動(dòng)脈狹窄及腎臟彌漫性疾病。同時(shí)選擇接受體檢后正常的40例作為對(duì)照組，對(duì)照組男22例，女18例，年齡16～81歲，平均51歲。

1.2方法 采用邁瑞DC-8、東芝XARIO XG SSA-680A超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率均為3.0～5.0MHz的寬頻帶凸陣探頭。檢查前患者禁食12h，檢查時(shí)患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，先用二維超聲測(cè)量腎臟的長(zhǎng)、寬、厚。然后行彩色多普勒和能量多普勒檢查，觀察血管樹(shù)的分布狀況及血流色彩的顯示強(qiáng)度。最后行脈沖多普勒超聲檢查，分別在腎上、中、下極的弓形動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、段動(dòng)脈及腎門(mén)處的腎主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈起始部的腎主動(dòng)脈取樣，在獲取至少3個(gè)形態(tài)一致的頻譜波形基礎(chǔ)上分別測(cè)量頻譜的收縮期峰速度、舒張末期最低速度、平均速度、阻力指數(shù)（RI）以及加速時(shí)間和加速度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將檢查后的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，觀察組與對(duì)照組腎臟基本形態(tài)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。其中觀察組腎臟的長(zhǎng)、寬及厚度均小于對(duì)照組，出現(xiàn)一定程度的萎縮。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，腎葉間動(dòng)脈PSV及RI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而葉間動(dòng)脈AT比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)于彩色多普勒超聲檢查單一指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性的比較分析發(fā)現(xiàn)，單一指標(biāo)中敏感性最高的是RPSV以及RIR，敏感性分別為89.1%，95.6%。聯(lián)合指標(biāo)的敏感性較單一指標(biāo)均高，其中最高的為RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準(zhǔn)確性為87.6%。

3 討論

對(duì)于腎血管性高血壓的流行病學(xué)研究越來(lái)越廣泛，目前應(yīng)用的診斷RAS 的方法主要包括彩色多普勒超聲檢查、血漿腎素活性測(cè)量、放射性核素腎顯像檢查、MRI 及CT 血管造影、腎動(dòng)脈造影等[4]。彩色多普勒超聲根據(jù)狹窄所致的雜亂血流信號(hào)，判斷是否可能存在狹窄，在狹窄處測(cè)量頻譜指標(biāo)，目前也是常用的檢查手段，具有一定的臨床價(jià)值。

對(duì)于彩色多普勒超聲檢查單一指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性的比較分析發(fā)現(xiàn)，單一指標(biāo)中敏感性最高的是RPSV以及RIR。聯(lián)合指標(biāo)的敏感性較單一指標(biāo)均高，其中最高的為RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s，敏感性為97.4%，特異性為81.3%，準(zhǔn)確性為87.6%。

總之，對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄>60%的患者，RPSV和RIR是較佳的診斷指標(biāo)，RPSV>170cm/s，RIR>5.1及AT>0.07s是最佳的聯(lián)合指標(biāo)。通過(guò)不同的指標(biāo)，彩色多普勒超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄具有極高的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曦倩，陳士嶺，邢福祺.肥胖與女性生殖功能紊亂[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（12）：705-706

[2]李建初，姜玉新，蔡勝，等.流速指標(biāo)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（1）：39-41.

[3]諶貽璞.腎血管性疾病[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（5）：286-287.

[4]李陶，王翔，楊未曉，等.腎動(dòng)脈狹窄超聲診斷的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（8）：169-171.

編輯/王敏