摘要：目的 探討靜脈藥物配置中心護士學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識的重要意義。方法 對本院靜脈藥物配置中心2012年11月～2013年11月發(fā)現(xiàn)的203例不合理醫(yī)囑進行回顧性分析，其中由護士發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑占9.36%，并且結(jié)合護士發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑內(nèi)容，評價靜脈藥物配置中心護士學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識的重要性。結(jié)論 靜脈藥物配置中心護士通過學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識，提高了自身工作能力，真正實現(xiàn)了靜脈藥物配置中心多環(huán)節(jié)審方的目標，降低了靜脈藥物配置中心工作差錯率，全面促進了臨床用藥的安全性、合理性。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心護士；藥學(xué)知識；重要性

1 國內(nèi)靜脈藥物配置中心現(xiàn)況

靜脈藥物配置中心（PIVAS），是在符合GMP標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的靜脈藥物配置是由臨床護士在治療室完成的，護士是完成靜脈藥物配置工作的主體。在與國際接軌之前的過渡時期內(nèi)，各地醫(yī)院在建立靜脈藥物配置中心時，均有大量的護理人員參與，并非全部藥學(xué)人員，國內(nèi)的靜脈藥物配置中心主要以醫(yī)、藥、護相結(jié)合的模式運營。

2 不合理醫(yī)囑的產(chǎn)生

目前，醫(yī)院使用的新藥品越來越多，藥物之間的配伍變化也越來越復(fù)雜，臨床醫(yī)生對藥品的配伍知識相對缺乏，這使得醫(yī)生在明確患者診斷后，有時很難確保用藥方案的合理性。靜脈藥物配置中心是臨床藥學(xué)發(fā)展的一個全新平臺，有效攔截不合理醫(yī)囑，保證臨床用藥的合理性，是其重要職責(zé)。

3 靜脈藥物配置中心工作流程

醫(yī)生將醫(yī)囑下達到靜脈藥物配置中心后，由審方藥師負責(zé)對處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，審核完畢，交予排藥人員，藥品排好后，由核對人員核對并傳入配置倉中，護士在配置倉內(nèi)完成藥品的配置工作，復(fù)核人員核對后，交予外送人員，外送人員將輸液成品送達病區(qū)，這是靜脈藥物配置中心的整個工作流程。

4 靜脈藥物配置中心護士學(xué)習(xí)藥學(xué)知識的重要性

靜脈藥物配置中心護士職責(zé)包括：協(xié)助藥師排藥、核對、復(fù)核等工作[2]，在靜脈藥物配置中心的實際工作中，除審方崗位以外，很多環(huán)節(jié)都有護理人員的參與。為了更加有效的攔截不合理醫(yī)囑，在靜脈藥物配置中心的工作流程中，只有多環(huán)節(jié)審方，層層把關(guān)，才能有效杜絕不合理醫(yī)囑的遺漏，這就要求不僅僅是藥學(xué)人員，護理人員也應(yīng)該具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，保證臨床用藥的安全性、合理性。

在臨床工作的護士，相對缺乏藥品的配伍知識以及藥物穩(wěn)定性與相互作用方面的知識，僅僅根據(jù)醫(yī)囑或者憑借經(jīng)驗執(zhí)行靜脈藥物的配置工作，往往難以控制不合理用藥。為保證靜脈藥物配置中心的服務(wù)質(zhì)量，在靜脈藥物配置中心工作的護士，均需通過嚴格的崗前培訓(xùn)，重點培訓(xùn)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和靜脈藥物混合配置操作技能，考核合格，取得靜脈藥物配置中心?？谱o士資格方可上崗，上崗后注重其繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育。

本院靜脈藥物配置中心在職護理人員共13人，目前已有5人通過了國家藥士資格考試。本院靜脈藥物配置中心在2012年11月～2013年11月共發(fā)現(xiàn)203例不合理醫(yī)囑，藥學(xué)人員不合理醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)率為90.64%，護理人員不合理醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)率為9.36%。其中，已取得藥士資格的護士不合理醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)率為6.40%，占護士發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑的68.42%。在靜脈藥物配置中心，護理人員通過藥學(xué)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有效攔截了9.36%的不合理醫(yī)囑，提高了靜脈藥物配置中心藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

靜脈藥物配置中心護士在工作中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑類型主要包括：藥物載體使用錯誤、藥物劑量使用錯誤、違反配伍禁忌等，例如：

4.1醫(yī)囑一 1.40g注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森）加入到250ml葡萄糖氯化鈉注射液（上海百特）中。注射用鹽酸吉西他濱（江蘇豪森）說明書中的配置方法明確規(guī)定：每瓶（含吉西他濱200mg）至少注入0.9%氯化鈉注射液5ml（含吉西他濱濃度≤40mg/ml）振搖使溶解，給藥時所需藥量可用0.9%氯化鈉注射液進一步稀釋。查閱鹽酸吉西他濱相關(guān)資料得知：配置本藥時，每0.2g至少加入生理鹽水5ml（只能用生理鹽水溶解），給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋[3]。

4.2醫(yī)囑二 30.00mg注射用奈達鉑（齊魯）加入到250ml0.9%氯化鈉注射液（上海百特）中。注射用奈達鉑（齊魯）說明書中用法用量明確指出：本藥臨用前，用生理鹽水溶解后，再稀釋至500ml，靜脈滴注，滴注時間不應(yīng)少于1h，滴完后需繼續(xù)點滴輸液1000ml以上。奈達鉑主要通過腎臟排泄，用藥時須確保充分的尿量以減少尿中藥物對腎小管的毒性損傷[4]。

醫(yī)囑一為藥物載體使用錯誤，這將直接影響到藥品的效價與穩(wěn)定性，醫(yī)囑二為載體劑量使用錯誤，載體劑量不足，導(dǎo)致藥物濃度過高，會對患者的身體造成極大損害。

靜脈藥物配置中心護士通過嚴格的崗前培訓(xùn)、參加繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育以及自身利用業(yè)余時間加強藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高了自身的工作能力，降低了靜脈藥物配置中心工作差錯率，提高了靜脈藥物配置中心藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，全面促進了臨床用藥的安全性、合理性，在目前的過渡階段，靜脈藥物配置中心護士學(xué)習(xí)和掌握藥學(xué)專業(yè)知識具有重要意義。

參考文獻：

[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：1.

[2]劉新春，高海清.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：151.

[3]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司編著.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：364.

[4]四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司編著.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：439.

編輯/哈濤