摘要：目的 對(duì)血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）應(yīng)用于兒童呼吸道感染中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選自2012年1月～2013年1月本院確診為呼吸道感染兒童150例，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為非細(xì)菌感染組101例，細(xì)菌感染49例，并對(duì)兩組患兒的PCT、hs-CRP以及WBC進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。結(jié)果 WBC和CRP的特異性及敏感性均低于PCT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCT約登指數(shù)均高于WBC與hs-CRP，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT對(duì)兒童呼吸道感染中細(xì)菌感染的診斷優(yōu)于WBC與hs-CRP，對(duì)兒童呼吸道細(xì)菌感染診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞：PCT； hs-CRP；WBC；呼吸道感染；診斷價(jià)值

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選自2012年1月～2013年1月本院呼吸道感染患兒150例（男74例，女76例），年齡8d～10.21歲，平均（4±2.35）歲。150例根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為非細(xì)菌感染組101例，細(xì)菌感染組49例。兩組患兒年齡、性別等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2儀器與方法 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：采用 XE―2100及配套試劑；hs- CRP：北京豪邁，儀器：aeroset；PCT：德國(guó)B. R.A. H.M. S. ，儀器：MICROPOINT ezLabs；對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)觀察；并對(duì)其特異性及敏感性進(jìn)行對(duì)比。

1.3參考標(biāo)準(zhǔn) WBC：4.00～10.00×109 /L；PCT： 0～0.50ng/ml；hs-CRP<8mg/l。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般的資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示在差異比較上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組WBC、hs-CRP以及PCT檢測(cè)情況 兩組檢測(cè)結(jié)果顯示：WBC、hs-CRP及PCT均能對(duì)呼吸道感染進(jìn)行診斷，其中PCT診斷效果明顯高于WBC與hs-CRP診斷效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三項(xiàng)指標(biāo)特異性敏感性情況 以敏感性、約登指數(shù)以及特異性作為篩選真實(shí)性指標(biāo)，對(duì)兩組患者特異性和敏感性進(jìn)行對(duì)比。三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果顯示： WBC和hs-CRP的特異性以及敏感性均明顯低于PCT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究中，采用WBC、hs-CRP以及PCT三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兒童呼吸道感染進(jìn)行檢測(cè)，臨床上常根據(jù)WBC及分類(lèi)結(jié)果來(lái)判斷是否存在細(xì)菌感染。白細(xì)胞受很多因素影響其對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性和特異性都有較大局限性，白細(xì)胞同時(shí)存在著生理變化：1d內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。疼痛和情緒激動(dòng)時(shí)可使白細(xì)胞顯著增高[1]。CRP作為呼吸性疾病診斷指標(biāo)中的一種，其本身可結(jié)合真菌、細(xì)菌體內(nèi)多糖物質(zhì)、核酸以及卵磷脂，促進(jìn)吞噬細(xì)胞和細(xì)胞粘附反應(yīng)，是敏感炎性的反應(yīng)指標(biāo)[2]。PCT作為降鈣素的前肽糖蛋白，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在正常的生理情況中，甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生PCT量極少[3]。在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，體內(nèi)細(xì)胞因子或內(nèi)毒素都可抑制PCT分泌成降鈣素，并釋放入血，促進(jìn)血液中PCT增高，從而使PCT的約登指數(shù)高于WBC和CRP的約登指數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，相關(guān)文獻(xiàn)也表明，細(xì)菌引起全身性反應(yīng)時(shí)，可顯著提高血清PCT的濃度，且維持時(shí)間較長(zhǎng)[2]。但在受病毒感染時(shí)，由于自身免疫下降，導(dǎo)致血清PCT維持在低水平狀態(tài)，因此，可以提出將血清PCT的濃度作為診斷鑒別非細(xì)菌性和細(xì)菌性的炎癥標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，以血清≥0.5 ng/ml作為細(xì)菌感染的標(biāo)識(shí)，其中PCT以93.9%的敏感性明顯高于WBC81.65%和hs-CRP65.3%的敏感度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，PCT以89.1%的特異性高于WBC77.22%和hs-CRP 75.24%的特異性，兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，PCT檢測(cè)明顯優(yōu)于WBC和hs-CRP，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外研究也表明， PCT 是較CRP 和其他感染指標(biāo)更敏感和特異的診斷指標(biāo)[4]。

綜上所述，WBC、hs-CRP以及PCT三項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)小兒呼吸道感染的診斷均有診斷價(jià)值，其中PCT 較WBC與hs-CRP對(duì)小兒呼吸道感染中細(xì)菌感染診斷更有價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊立凡，李樹(shù)仁.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：37-38.

[2]王小麗.血清降鈣素原、白介素-6、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞檢測(cè)在呼吸道感染中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（01）13-15.

[3]趙秀麗.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在肺內(nèi)細(xì)菌感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（03）：142-143.

[4]Hatherill M， Tibby SM， Sykes K， et al .Diagnositic markers of infection ： Comparison of procalcitonin with C-reactive protein and leucocyte count [J]. Arch Dis Child，1999，81：417-421.

編輯/王敏