摘要：目的 觀察曲馬多聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的效果。方法 將需行宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD ）取出術(shù)的絕經(jīng)后婦女136例隨機分為觀察組68例、對照組68例。兩組均給予利多卡因局部麻醉；觀察組加用曲馬多肌肉注射。觀察受術(shù)者宮頸松弛程度、IUD取出效果、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組在宮頸松弛程度、IUD取出成功率、手術(shù)用時、術(shù)中出血量方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果較對照組明顯，有非常顯著差異（P<0.01）；未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 曲馬多聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，可提高手術(shù)成功率，減輕受術(shù)者痛苦，安全可靠。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后婦女；取器術(shù)；利多卡因；曲馬多

婦女在絕經(jīng)后卵巢功能減退，子宮萎縮 ，宮頸萎縮變硬 ，頸管狹窄粘連 ，最終使宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD ）錯位、嵌頓導(dǎo)致取出時較為困難。本研究將曲馬多與利多卡因聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)，效果確切，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年6月于綿陽市游仙區(qū)東材醫(yī)院就診擬行IUD取出術(shù)的絕經(jīng)后婦女。所有對象均詳細(xì)詢問年齡、孕產(chǎn)次、最近一次放置IUD時間、絕經(jīng)時間、既往病史，并行常規(guī)查體、婦科檢查、B超IUD檢查、血常規(guī)及白帶檢查，排除B超未見IUD、全身情況不良、處于疾病急性期、并發(fā)生殖道炎癥、對利多卡因及曲馬多過敏或有禁忌癥者。將136例隨機（隨機數(shù)字表法）分為觀察組（68例）和對照組（68例）。兩組年齡、孕產(chǎn)次、最近一次放置IUD時間、絕經(jīng)時間等比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1操作方法 觀察組于術(shù)前30min肌注鹽酸曲馬多注射液 100 mg。兩組均于術(shù)前排空膀胱，受術(shù)者取膀胱截石位 ，常規(guī)暴露外陰并消毒 ，鉗夾顯露宮頸。助手于恥骨聯(lián)合上方推壓子宮底部協(xié)助固定子宮，使萎縮的宮頸顯露。宮頸旁側(cè)穹窿內(nèi)4點、8點處用5ml一次性注射器向?qū)m頸內(nèi)口方向進針1～1.5cm ，回抽無出血 ，緩慢注入2%利多卡因各1.5ml，5min后按取環(huán)手術(shù)操作常規(guī)取IUD。對照組除不使用曲馬多外其余操作同觀察組。

1.2.2觀察指標(biāo)與方法

1.2.2.1宮頸松弛度判定 ①軟化：宮頸口松弛，3 號擴張器可無阻力地自由出入子宮頸內(nèi) 口；②部分軟化：宮頸口較松馳 ，探針可無阻力地自由出入子宮頸內(nèi)口；③軟化欠佳：宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.2.2.2取出效果 ①順利：取環(huán)順利，不需擴張宮口；②困難 ：取環(huán)鉤不能直接取出，需 擴張宮頸后才能取出；③失?。翰荒苋〕觥?/p>

1.2.2.3手術(shù)用時 取出成功時間為自取環(huán)鉤進入宮腔至IUD取出時間；取出失敗時間為自取環(huán)鉤進入宮腔至取環(huán)鉤取出停止手術(shù)時間。

1.2.2.4術(shù)中出血量 所有術(shù)中出血用紗布蘸取，在術(shù)前和術(shù)后各稱重1次，按 1.05g相當(dāng)于1ml血液標(biāo)準(zhǔn)，以前后之差計算出血量。

1.2.2.5術(shù)中鎮(zhèn)痛情況 鎮(zhèn)痛情況 ：①顯效 ，術(shù)中完全無痛；②有效，術(shù)中僅有輕微下腹疼痛；③無效，術(shù)中腹痛難忍。

1.2.2.6術(shù)中術(shù)后藥物不良反應(yīng)觀察 記錄觀察組使用藥物后2h 內(nèi)反應(yīng)：出汗、眩暈、惡心，嘔吐，口干、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清、皮疹、水腫等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸松弛情況、IUD取出效果比較 觀察組宮頸松弛達(dá)到軟化的比例（89.71%）明顯高于對照組（72.06%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與之對應(yīng)，觀察組取環(huán)順利比例（91.18%）亦明顯高于對照組（76.47%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組手術(shù)用時及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛情況比較，觀察組總有效率（顯效+有效）明顯高于對照組，兩組間鎮(zhèn)痛情況比較有非常顯著差異（P<0.01），見表3。

2.3觀察組術(shù)中術(shù)后藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況 觀察組有2例（2.94%）出現(xiàn)輕微口干、惡心，其余受術(shù)者無特殊不適。

3討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平下降，各器宮發(fā)生退行性變化。陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低甚至消失，子宮萎縮變小，宮頸堅硬，宮頸口狹窄、粘連，使取出IUD困難。子宮感覺神經(jīng)末梢在子宮內(nèi)口處較為豐富，在取出IUD過程中，因?qū)m頸口緊而行宮頸擴張，有可能因疼痛而引起迷走神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)一系列癥狀。且萎縮后的宮頸若強行擴張極易損傷，易造成出血過多、術(shù)后感染等并發(fā)癥，給患者帶來一定的痛苦。因此，在絕經(jīng)后婦女取出IUD過程中宮頸松弛程度直接影響手術(shù)的效果。

目前國內(nèi)已應(yīng)用多種方法來實現(xiàn)宮頸的軟化及擴張，有術(shù)前1w服用尼爾雌醇[1]、術(shù)前3d服用米非司酮、術(shù)前2h陰道后穹隆置米索前列醇[2]等，但上述方法術(shù)前準(zhǔn)備時間較長且存在藥物副作用發(fā)生的可能。郭惠赟采用宮頸注射利多卡因取得了較好的效果[3]；為減少患者的痛苦，增加手術(shù)的耐受性，吳杏娣采用靜脈注射丙泊酚聯(lián)合宮頸使用利多卡因無痛率明顯高于對照組[4]。本研究采用利多卡因聯(lián)合曲馬多應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)，不僅IUD取出效果好、受術(shù)者疼痛率較低、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率極低且費用低、無需術(shù)前長時間準(zhǔn)備。

利多卡因為酰胺類局麻藥，具有穿透性強、起效快、局麻作用持久、安全范圍較大的特點[5]，用于宮旁阻滯麻醉，可阻斷來自子宮、宮頸及陰道上部的感覺神經(jīng)，阻斷神經(jīng)纖維的向心性傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮性，能更有效地使宮頸肌肉松弛，該藥還具有毒性低、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、無局部刺激作用等優(yōu)點。但單用利多卡因受術(shù)者疼痛仍較敏感。曲馬多是安全、強有效的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，對呼吸無抑制作用，對心血管及腎無影響[5]，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異性受體，對子宮收縮無影響，宮頸松馳[6]。本研究將兩者聯(lián)合使用，在促進宮頸松弛、鎮(zhèn)痛方面取得了較好的效果，極大地有利于IUD的順利取出，有效地避免了宮頸損傷，達(dá)到了順利取出IUD且出血少、受術(shù)者痛苦少的目的。

本研究證實：利多卡因聯(lián)合曲馬多應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)無需術(shù)前長時間準(zhǔn)備，既能促進宮頸松弛，又能起到良好的鎮(zhèn)痛作用，提高了絕經(jīng)后婦女取出IUD的成功率，減少了機械性擴宮和取器時對受術(shù)者造成的損傷和疼痛， 且出血少、藥物不良反應(yīng)極少，是一種較好的絕經(jīng)后婦女IUD取出方法。

參考文獻(xiàn)：

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[5]金有豫，主編.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：94，138.

[6]董桂云，楊立巖.尼爾雌醇米索前列醇曲馬多利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女取IUD中的體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué) 2005，29（11）：855.

編輯/申磊