摘要:目的 探討經(jīng)腹、陰式、腹腔鏡輔助及腹腔鏡下全子宮切除四種手術(shù)途徑的臨床效果。方法 回顧性分析四種術(shù)式的各項(xiàng)術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡輔助(LAVH組)及腹腔鏡下全子宮切除(LTH組)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于其他兩組、經(jīng)腹全子宮切除(TAH)組的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量均高于其它3個(gè)組。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同的子宮切除術(shù)式以達(dá)到最佳治療效果。
關(guān)鍵詞:經(jīng)腹全子宮切除;經(jīng)陰道全子宮切除;腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù) 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)
全子宮切除術(shù)是治療婦科子宮良性疾病的常用手術(shù),手術(shù)方式包括腹式全子宮切除(TAH)、經(jīng)陰道全子宮切除(TVH )、腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)(LAVH)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH),隨著微創(chuàng)概念的不斷深,選擇何選擇何種術(shù)式以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果成為了熱點(diǎn)話(huà)題,筆者對(duì)本院筆者對(duì)本院2011年9月~2013年8月行全子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析:
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取因子宮良性病變?cè)诒驹盒腥訉m切除患者120例,年齡42~65歲,其中子宮平滑肌瘤54例,功能失調(diào)性子宮出血12例,子宮腺肌病34例,宮頸CINⅡ~Ⅲ級(jí)18 例,子宮內(nèi)膜不典型增生2例,同時(shí)行附件手術(shù)者38例。按手術(shù)方式分為T(mén)AH組30例,TVH組30例,LAVH組30例,LTH組30例,術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、證實(shí)無(wú)手術(shù)禁忌,均無(wú)生育要求,四組年齡,子宮大小,疾病類(lèi)型,既往手術(shù)史,合并癥等方面無(wú)明顯差異。
1.2手術(shù)及觀察方法 TAH組和TVH組采用腰硬聯(lián)合麻醉,LAVH組和LTH組采用氣管插管全身麻醉,各種組手術(shù)步驟參照文獻(xiàn)[1-3],對(duì)各組的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間,住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)處理方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,結(jié)果采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P <0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,差異有非常顯著意義。
2 結(jié)果
腹腔鏡輔助陰式子宮切除(LAVH組)及腹腔鏡下全子宮切除(LTH組)2組患者的平均手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均高于其他兩組、經(jīng)腹全子宮切除(TAH)組的肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量均高于其它3個(gè)組,術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月,切口及陰道殘端均愈合良好。
3 討論
全子宮切除術(shù)是目前治療子宮良性病變公認(rèn)有效的治療方法,TAH、TVH、LAVH、LTH是目前常用的四種術(shù)式。其中TAH是目前技術(shù)最成熟的傳統(tǒng)術(shù)式,操作規(guī)范統(tǒng)一,操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,特別是子宮大于孕20w,盆腔粘連嚴(yán)重,其他術(shù)式操作困難及失敗者,但創(chuàng)傷較大,出血較多,術(shù)后恢復(fù)慢,手術(shù)疤痕遺留大[4]。TVH的手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,對(duì)腹腔臟器干擾小,術(shù)后恢復(fù)快,腹壁無(wú)瘢痕,費(fèi)用較低 其缺點(diǎn)為空間小,操作較困難,技術(shù)要求高,如果子宮大、活動(dòng)度差、盆腔有粘連者,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高,LAVH和LTH都屬于腔鏡手術(shù),都具有手術(shù)視野清晰,腹壁瘢痕小,術(shù)中出血較少,術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),此外,LAVH還可以在陰道手術(shù)前于腹腔鏡下分離盆腔粘連,先行處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶等,使子宮狀態(tài)變?yōu)橄鄬?duì)松弛以減輕經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的難度,從而提高手術(shù)安全性。同時(shí),術(shù)者亦可清楚的探查腹腔并處理附件病變、盆腔粘連等,擴(kuò)大了陰式子宮切除的應(yīng)用范圍,而LTH還具有減少了LAVH及TVH經(jīng)陰道取出子宮時(shí)拖拉造成殘端線(xiàn)頭脫落,出血的風(fēng)險(xiǎn),防止血管滑脫的優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)為術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的幾率較高,對(duì)設(shè)備的要求也高,必須有腔鏡及可靠的能量器械,技術(shù)難度高,特別是后者,需有3類(lèi)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ),而且住院費(fèi)用較高,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。
腹腔鏡手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),尤其是子宮切除手術(shù),并發(fā)癥較多,據(jù)報(bào)道腹腔鏡子宮切除并發(fā)癥發(fā)生率5.8%~16% [5],除了常見(jiàn)的穿刺損傷外,由于術(shù)中常采用電凝處理血管,除機(jī)械損傷外還易造成熱傳導(dǎo)損傷,且較難發(fā)現(xiàn)[6],本資料中泌尿系損傷3例,其中1例是在腹腔鏡電凝子宮血管時(shí),由于電傳導(dǎo)引起了輸尿管的損傷,術(shù)后1w出現(xiàn)了輸尿管瘺,后轉(zhuǎn)泌尿外科進(jìn)一步治療,1例是在腹腔鏡下打開(kāi)膀胱反折腹膜時(shí),對(duì)膀胱造成了損傷,另1例發(fā)生于TVH,也是膀胱損傷,后2例均在術(shù)中即時(shí)修補(bǔ),術(shù)后留置導(dǎo)尿1w,正常出院。
綜上所述,每種手術(shù)途徑都有其優(yōu)缺點(diǎn),臨床醫(yī)生選擇哪種手術(shù)方式時(shí),應(yīng)充分考慮手術(shù)適應(yīng)證及患者的經(jīng)濟(jì)條件等多方面的因素 選擇對(duì)患者安全,術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快的最佳術(shù)式。
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