摘要：急性胰腺炎在快速的生活節(jié)奏、不良飲食衛(wèi)生習慣及人口老齡化等諸多因素的影響之下，疾病譜和流行趨勢發(fā)生相應改變。近年來對疾病譜、疾病流行趨勢變化和臨床證治特點的研究日益受到重視，住院病例的分析研究是其中的重要組成部分。本研究的目的即通過病例分析掌握急性胰腺炎發(fā)病特點、變化趨勢和臨床證治特點，用以指導臨床與科研。

關鍵詞：急性胰腺炎；研究；護理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎在快速的生活節(jié)奏、不良飲食衛(wèi)生習慣及人口老齡化諸多因素的影響之下，疾病譜和流行趨勢發(fā)生相應改變。本研究的目的即通過病例分析掌握急性胰腺炎發(fā)病特點、變化趨勢和臨床證治特點，用以指導臨床與科研。

1急性胰腺炎的病因及發(fā)病機制

AP發(fā)病機制和病理生理過程非常復雜，除細胞因素，免疫因素，細胞內(nèi)傳導和感染外，與胰酶、血液循環(huán)障礙，細胞凋亡等因素有關。

1.1免疫因素在AP中的作用 AP發(fā)病時，病變胰腺組織作為抗原或炎癥刺激物激活單核巨噬細胞，血小板等釋放大量的細胞因子，造成局部組織和全身性臟器的損傷。

1.2 NF-kB與AP NF-kB與AP的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關。NF-kB是一類普遍存在的轉(zhuǎn)錄因子，調(diào)控著編碼細胞因子生長因子，細胞粘附分子和一些在健康及疾病狀態(tài)下的急性蛋白的基因。NF-kB的活化在急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展中起著特殊的作用，NF-kB可能調(diào)控著SAP的啟動。實驗性胰腺炎早期存在應激狀態(tài)，機體通過NF-kB介導產(chǎn)生C反應蛋白（CRP），熱休克蛋白胰腺炎相關蛋白等，在MAP中NF-kB里，雖有保護作用，但在SAP時，NF-kB過度活化，一方面可上調(diào)其靶基因的表達致使顆粒細胞釋放大量的細胞因子，另一方面促使胰腺組織的損傷。

2急性胰腺炎的分型

1991年，Beger首次依據(jù)急性胰腺炎的病理形態(tài)學改變將急性胰腺炎分為輕型急性胰腺炎、胰腺壞死，胰腺膿腫和胰腺囊腫，這種病理分型為急性胰腺炎的治療起到很好的指導作用。

2.1輕型急性胰腺炎 主要病理改變?yōu)橐认俚拈g隙性水腫，偶爾有微小的胰腺實質(zhì)壞死，胰周脂肪壞死可能存在，增強CT掃描多無異常表現(xiàn)。臨床上70%～80%的急性胰腺炎屬于此種類型，其對治療反應好，通過禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抑制胰酶的活性和分泌等處理，多數(shù)患者可以治愈。

2.2胰腺壞死 是胰腺實質(zhì)局限性或大范圍壞死，常伴有胰周脂肪壞死。病理改變?yōu)椋阂认賹嵸|(zhì)失活，脂肪壞死廣泛存在，胰內(nèi)或胰周組織內(nèi)可有出血，微觀上，廣泛的脂肪壞死伴有血管破壞，可累及胰腺的腺泡細胞，胰島細胞和胰管系統(tǒng)。CT是診斷胰腺壞死的金標準，但對脂肪壞死的分辨率低，>80%的死亡病例和胰腺壞死有關。

根據(jù)有無細菌感染可將胰腺壞死分為無菌性壞死和感染性壞死，區(qū)分感染性壞死和無菌性壞死有非常重要意義，因為兩者的病死率比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異，并且有研究表明壞死感染是與患者死亡相關的唯一的獨立危險因素。

3急性胰腺炎的治療

3.1營養(yǎng)支持分腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)2種，TPN為全胃腸外營養(yǎng)，EN為腸內(nèi)營養(yǎng)。TPN特點：不刺激胰腺，讓胰腺休息；糾正營養(yǎng)不良；改善免疫功能；TPN是由多種營養(yǎng)成分組成，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、胰島素等。TPN運用的注意事項：嚴格無菌操作；按程序配制；輸注過程中注意保護大血管；控制速度，維持24 h內(nèi)滴完；預防胃腸道并發(fā)癥、導管性敗血癥及代謝性紊亂。

3.2腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的安全性 膽囊收縮是胰腺分泌的主要刺激；早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰腺外分泌具有一定的影響；在發(fā)生腹水、胰瘺或囊腫時，EN的使用仍是安全的，只有少數(shù)患者發(fā)生腹瀉。EN的實施應在患者血壓穩(wěn)定，水、電解質(zhì)紊亂基本糾正后為宜。

3.3已有研究表明生長抑素（Somatostatin，SS）對急性胰腺炎有治療價值，①面抑制胰腺泡分泌胰酶，②SS可抑制炎癥反應，下調(diào)細胞因子表達，改善胰腺局部的血液循環(huán)。生長抑素是14肽激素，對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用。

4急性胰腺炎護理

4.1心理護理 由于急性胰腺炎起病急[1]，疼痛劇烈，尤其重癥急性胰腺炎可危及生命，患者及家屬恐懼、焦慮、煩燥，護理人員應安慰體貼患者，進行心理疏導，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理。

4.2病情觀察

4.2.1生命體征監(jiān)測 患者臥床休息，心電監(jiān)護、吸氧，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，詳細記錄、觀察神智、皮膚色澤、末梢循環(huán)等變化，警惕休克和多臟器功能衰竭[2]。

4.2.2密切觀察腹部體征 觀察腹脹、腹痛的情況，如位置、程度、性質(zhì)范圍，有無腹膜刺激癥，觀察皮膚有無藍-棕色斑，臍周皮膚有無青紫。腹脹程度直接反應病情嚴重程度，測量腹圍1次/1～2 h。

4.2.3做好危急值呈報 根據(jù)病情隨時進行血氣分析、血糖、血常規(guī)、血尿淀粉酶、電解質(zhì)、腎功能檢查，做好記錄，預防并發(fā)癥發(fā)生。

4.3胃腸減壓護理 本組病例均禁食、持續(xù)胃腸減壓，能減輕腹脹、惡心，抑制胰腺分泌，一定要保持通暢有效，準確觀察記錄量、顏色、性質(zhì)。

4.4基礎護理 患者絕對臥床休息，尤其重癥急性胰腺炎，取舒適體位；做好口腔護理1～2次/d，口干口渴時用溫開水濕潤口腔口唇；定時翻身拍背預防壓瘡、肺炎發(fā)生；定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

參考文獻：

[1]張群華，蔡端，吳樹得，等.急性壞死性胰腺炎大鼠的炎性介質(zhì)變化和生長抑素的作用[J].中華醫(yī)學雜志，1997.

[2]王建承.第11屆世界胰腺病學會會議記要[C].胰腺病學，2005，5.

編輯/肖慧